MODULO J PARA Vo Bo

Módulo J
Hemorragia Postparto: Tercera Etapa Del Embarazo
Ann Evensen, MD
Janice Anderson, MD
Publicado en junio del 2014

OBJETIVOS
Después de completar este capítulo, los participantes serán capaces de:
1. Listar de las principales causas de la hemorragia postparto.
2. Describir los métodos para prevenir la hemorragia postparto.
3. Discutir la necesidad de detección temprana y respuesta rápidaa la hemorragia postparto.
4. Describir el tratamiento de la hemorragia postparto.

INTRODUCCIÓN
La hemorragia Postparto (HPP por sus siglas en inglés) es el sangrado excesivo después del parto del feto y
puede ocurrir antes o después de la expulsión de la placenta. Los médicos deben aprender a reconocer el
sangrado excesivo e intervenir, de preferencia antes de que otros signos y síntomas de laHPP se desarrollen
(véase el Cuadro 1).

TABLA 1. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
HEMORRAGIA POSTPARTO
Los Síntomas

Signos

Mareos

Sangrado mayor a 500 ml
con parto vaginal

Debilidad

Hipotensión

Palpitaciones

Taquicardia

Agitación

Diaforesis

Confusión

Síncope

Disnea

Palidez

DEFINICIÓN, EPIDEMIOLOGÍA Y SU
SIGNIFICADO
La hemorragia postparto (HPP) es tradicionalmente
denida como la pérdida de másde 500 ml de sangre
tras el parto vaginal o más de 1000 ml después de una
cesárea1 La HPP se considera grave cuando la pérdida
de sangre es superior a 1000 ml después del parto por
vía vaginal o presenta los signos o síntomas de
inestabilidad hemodinámica. 1 Sin embargo, la
denición de la HPP es debatida en los estudios más
recientes ya que han demostrado que la pérdida de
sangre media en partovaginal espontáneo supera los
2
500 ml. La hemorragia postparto puede ser
clasicada como primaria, la cual ocurre dentro de las
24 horas después del parto, o secundaria, que se
produce de 24 horas a 12 semanas después del
parto.3 La HPP primaria es más común que la HPP
secundaria.
Incluso con un manejo adecuado, aproximadamente

Oliguria
Hipoxia

187

4-7

el 5% de las pacientes obstétricastendrán HPP y el 1% de los partos vaginales se traducirá en una HPP grave. La
HPP es la causa número uno de mortalidad materna en los pa’ses en desarrollo y es la causa del 25% de mortalidad
8
materna a nivel mundial. Es una morbilidad materna común en países de altos recursos y tiene una tendencia
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ascendente.
Las posibles secuelas de la HPP incluyen hipotensión ortostática, anemia y fatiga que puedenhacer que la lactancia
materna y la atención materna del recién nacido sea más difícil.9 La hemorragia postparto puede aumentar el riesgo
de la depresión postparto y las reacciones de estrés agudo.9,10 Puede ser necesaria una transfusión y lleva asociada
los riesgos de infección y reacción a la transfusión.11 En los casos más graves, se debe anticipar la coagulopatía
dilucional. El shockhemorrágico puede conducir al síndrome de Sheehan (isquemia de pituitaria posterior con
insuciencia de prolactina), isquemia miocárdica oculta o la muerte.11,12

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
Los factores de riesgo incluyen las condiciones de anteparto e intraparto como se indican en la Tabla 2. Sin embargo,
el 20% de las pacientes que desarrollan hemorragia postparto no tienen factores deriesgo, así que los proveedores

TABLA 2. FACTORES DE RIESGO PARA LA HEMORRAGIA POSTPARTO
Factores de Riesgo anteparto
° Historial de la HPP
(10% estimado de reincidencia
con partos posteriores)1

Factores de Riesgo de parto

Las intervenciones quirúrgicas

° Parto prolongado
(Primera, segunda y/o tercera etapa)

° Parto vaginal operatorio
° Cesárea

° Nuliparidad

° La preeclampsia y otrostrastornos
relacionados

° Episiotomía

° Gran multiparidad (>5 partos)

° Muerte fetal

° (3,5,7,13)

° Coagulopatía congénita o adquirida
y el uso de medicamentos
como la aspirina o la heparina

° Inducción o conducción de trabajo
de parto
° El uso de sulfato de magnesio

° Placentación anormal
° Corioamnionitis
° Edad >30 años7,13
° Anemia
° Sobre distensión del útero
- Gestación múltiple
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