MODULO





Denominación de módulo:
Hemorragia intracraneana, convulsiones, malformaciones congénitas y urgencias quirúrgicas.




















EXAMEN

1. Describa las manifestaciones de hemorragia intracraneana en un recién nacido.
Es posible que no se presenten síntomas. Los más comunes que se observan en los bebés prematuros pueden abarcar:
Pausas respiratorias (apnea)
Cambios en la presiónarterial y la frecuencia cardíaca
Disminución del tono muscular
Disminución de los reflejos
Sueño excesivo
Letargo
Succión débil
Convulsiones y otros movimientos anormales

2. ¿Cómo se clasifican las hemorragias desde el punto de vista etiopatogénico y clínico?

Etiopatogenia.
La hemorragia PV-IV es el resultado de la interacción de varios factores, algunos intravasculares (alteraciones del flujocerebral), vasculares (matriz germinal) y extravasculares (como actividad fibrinolítica).
Intravasculares: se relacionan principalmente con la regulación del flujo y la presión sanguínea en el lecho microvascular de la matriz germinal y también con la función plaquetaria capilar y la capacidad de coagulación sanguínea.
Vasculares: más del 80% de la hemorragia PV-IV tiene su punto de origen en el lechocapilar de la matriz germinal subependimaria, porcentaje que disminuye luego de las 30 semanas en correspondencia a la involución de esta región. La matriz germinal de las semanas 28-32 es más notoria en el surco tálamo estriado a nivel de la cabeza del núcleo caudado, en el sitio del agujero de Monro o un poco posterior a él, y es éste el sitio más frecuente de la hemorragia de la matriz. Estásituada en plano ventrolateral al ventrículo lateral en el surco caudotalámico.
Se ha descrito que posee una integridad frágil de sus capilares, siendo integrada por una red vascular inmadura de pared fina en proceso de remodelación, sin lámina basal completa y con recubrimiento fenestrado; están compuestos de endotelio simple sin músculo ni colágeno. Funcionalmente son capilares muy vulnerables alesión hipóxico-isquémica, ya que tienen necesidad de un alto metabolismo oxidativo; poseen 3 a 4 veces más mitocondrias que células de capilares endoteliales sistémicas. Además se describe a la matriz germinal como una región de poco flujo.
Extravasculares: estos factores son atribuibles al espacio que circunda a los capilares de la matriz germinal, citándose tres principales:
Sostén vasculardeficiente: la matriz germinal es una estructura gelatinosa, friable, que carece casi por completo de elementos mesenquimatosos de sostén.
Actividad fibrinolítica: un aumento en esta actividad permite sospechar que la hemorragia de pequeños capilares de la matriz germinal, se conviertan en las grandes lesiones características de la hemorragia PV-IV.
Disminución en presión hística: esto podríaprovocar un aumento en el gradiente transmural intraextravascular pudiendo causar hemorragia.

Clínica.
Los hallazgos clínicos de la hemorragia PV-IV varían según su magnitud, desde un estado catastrófico hasta una presentación más sutil (deterioro saltatorio) y aún silente. El momento preciso de inicio no está claro, pero el 75% ocurre dentro de los primeros dos días y el 90% dentro de las primeras 72horas de vida; incluso reportes recientes establecen que es posible detectar 25-70% de ellas en las primeras 6 horas de vida y hasta un 40% en la primera hora de vida. El 20-40% evolucionan durante los primeros 3 a 5 días luego de la identificación inicial. Por esto se recomienda realizar ecografía al 3º día (detecta el 90%) y repetir al 7º día (evaluar extensión máxima).
Las hemorragiassubependimarias son asintomáticas y sólo se pesquisan con el estudio ecográfico. Las intraventriculares producen sintomatología dependiendo de la cantidad de sangre que exista en el ventrículo y del grado de compromiso parenquimatoso.
Síndrome saltatorio: se caracteriza por presentación sutil. La progresión ocurre en horas o días e incluye alteraciones leves de conciencia, de la motilidad espontánea y...