Mola hidatidiforme

MOLA HIDATIDIFORME

También conocida con el nombre de enfermedad trofoblastica gestacional (ETG) o neoplasia trofoblastica gestacional (NTG), teniendo un conjunto de procesos benignos y malignos, derivados de una proliferación anormal de la placenta humana, definiéndose como la deformación severa, total o parcial de las vellosidades coriales con degeneración hidrópica, disminución o ausenciade la vascularidad vellosa y proliferación del trofoblasto, adquiriendo la morfología de bandas y cúmulos de vesículas en forma de racimos de uvas.
Se clasifican en tres categorías morfológicas:
mola hidatidiforme completa y parcial
mola invasora
coriocarcinoma.
Todos producen gonadotropina corionica hunama (hCG) que puede ser detectada en la sangre circulante y en orina a concentracionesconsiderablemente mayores que las que se encuentran en un embarazo normal. Las concentraciones aumentan progresivamente desde la mola hidatidiforme, a la mola invasora, y al corocarcinoma.
MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
La mola hidatidiforme completa no permite el desarrollo de la embriogénesis, y por lo tanto, nunca contiene partes fetales. Todas las vellosidades coriales son anómalas,avasculares, presentando degeneración hidrópica.
Las células epiteliales corionicas son diploides, con cromosomas 46 XX, o raramente, 46 XY, dependiendo únicamente de genes paternos. Esta situación se puede dar por dos mecanismos; fecundación dispérmica, que se caracteriza por la fecundación de dos espermatozoides a un ovocito el cual carece de su propio núcleo, y por la fecundación monospérmica, en lacual un solo espermatozoide insemina un ovocito sin núcleo. Existe gran riesgo de una transformación maligna.
MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL
La mola hidatidiforme parcial es compatible con la formación inicial de un embrión, y por lo tanto, contiene partes fetales. Se puede presentar características de una placenta de desarrollo normal, con una gama de vellosidades corionicas desde normales aquísticas. Generalmente este tipo de concepciones suele ser triploide, con 69 cromosomas XXY. Rara vez se presenta transformación maligna.
MOLA INVASORA
Las molas invasoras, son molas completas más invasoras localmente, pero sin potencial metastico agresivo de un coriocarcinoma.
Una mola invasora tiene vellosidades hidrópicas, que penetran profundamente en la pared uterina, causando posiblemente larotura , y aveces, hemorragia potencialmente mortal. Puede producirse la extencion local al ligamento ancho y a la vagina.
CORIOCARCINOMA
Tumor epitelial puro, constituido por células de sinciciotrofoblasto y citotrofoblasto con proliferación anormal, displasía he hiperplasia y ausencia de vellosidades corionicas. Se puede presentar después de un embarazo molar, un aborto espontáneo o después deun embarazo normal y es altamente mortal cuando no se lo diagnostica a tiempo. Generalmente haciendo metástasis a otros órganos del cuerpo, entre ellos como más frecuentes, los pulmones


ETIOLOGIA
La causa de este trastorno no se ha comprendido completamente, pero existen algunas causas potenciales como anomalías en el óvulo, problemas dentro del útero o deficiencias nutricionales. Lasmujeres menores de 20 años y mayores de 40 años tienen un riesgo mayor. Entre otros factores de riesgo se pueden mencionar las dietas bajas en proteína, ácido fólico y caroteno.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia en la primera mitad del embarazo.
Dolor hipogástrico
Hiperémesis
Hipertensión
Preeclampsia
Proteinuria
Cambios en la visión
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Eliminación de tejidomolar característico (vesículas)
Ausencia de signos fetales
Crecimiento anormal del útero, mayor o menor al esperado para la edad gestacional.

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exploración física
Diagnostico diferencial
Coriocarcinoma
Aborto diferido
Amenaza de aborto
Trastornos asociados
Hemorragia, dolor hipogástrico, hiperémesis, hipertensión, preeclampsia, proteinuria, cambios en la...