Molar

Una rara complicación en la extracción del tercer molar inferior incluido. Caso clínico
RESUMEN
Presentamos una rara complicación ocurrida tras el intento de extracción del tercer molar incluido en una consulta odontológica bajo anestesia local. El paciente requirió ingreso en el servicio de urgencias para la extracción, de forma urgente, de la pieza a través de un abordaje cervical bajoanestesia general e intubación nasaotraqueal por desplazamiento de la pieza hacia la fosa submandibular durante el intento de extracción ambulatoria. El paciente presentó signos evidentes de inflamación en la región submandibular con desplazamiento de la vía aérea hacia el lado opuesto. Las complicaciones derivadas de la cirugía del tercer molar son, en algunos casos, mortales y pueden aparecer tras unacto quirúrgico aparentemente de bajo riesgo. Estas complicaciones han sido ampliamente descritas en la literatura. Aún así consideramos importante el presentar complicaciones poco frecuentes en la cirugía del tercer molar ya que esto nos permitirá conocerlas y ofrecer la mejor solución en cada caso.
Palabras clave: Complicaciones tercer molar; Cirugía del tercer molar.
Introducción
Lapatología del tercer molar incluido es ampliamente conocida por el cirujano oral y maxilofacial por ser un procedimiento muy habitual en su práctica diaria. Se han descrito de forma detallada sus síntomas, las diferentes variaciones en la técnica quirúrgica para su extracción y las complicaciones que su extracción y su "no extracción" pueden provocar.1-4 Es por estas razones que existe poca literaturacientífica sobre el tercer molar incluido que aporte algo nuevo en el momento actual. Refiriéndonos a su morbilidad presentamos un caso que llama la atención por su rareza y por la gravedad potencial que conlleva.
 
Caso clínico
Paciente de 34 años sin antecedentes médicos de interés que acude a nuestro servicio de urgencias tras intento infructuoso por parte de su odontólogo de extracción deltercer molar inferior incluido derecho 12 horas antes. El paciente presenta un trismus moderado con signos inflamatorios en la región submandibular derecha, sin fiebre ni otros signos relevantes. A la exploración intraoral se aprecia una herida quirúrgica abierta por distal del segundo molar inferior derecho con inflamación evidente de la mucosa circundante pero no se aprecia el tercer molar aunqueel paciente refiere que su odontólogo no pudo extraérselo.
Se le realiza una ortopantomografía donde se aprecia el tercer molar (Fig. 1). Se realiza un intento de extracción a través de la herida quirúrgica bajo anestesia local. No se puede extraer la pieza debido al difícil acceso y la sintomatología de dolor y trismus que presenta el paciente. Se decide realizar una tomografía computerizada(Fig. 2) y llevar al paciente a quirófano para la extracción de la pieza bajo anestesia general con intubación nasotraqueal. Se intenta la extracción de la pieza a través de la cavidad oral pero al intentar extraerla se desplaza aun más hacia la fosa submaxilar por lo que finalmente se decide realizar un abordaje cervical derecho submandibular mediante una incisión de 1,5 cm y disección cuidadosahasta alcanzar la fosa submaxilar, localizar la pieza y realizar la extracción a través de la incisión cervical. La paciente fue trasladada a planta donde se le prescribió antibioterapia endovenosa. Fue dada de alta 48 h después de la intervención tras constatarse una clara mejoría clínica.
 
Discusión
Aun tratándose de un procedimiento quirúrgico muy habitual, la cirugía del tercer molar incluidono está exenta de riesgos durante y tras la intervención quirúrgica. Entre las complicaciones más habituales se encuentra la infección la cual puede llegar a ser potencialmente muy grave si se complica con una celulitis del suelo de la boca o incluso con una mediastinitis si el material purulento progresa hacia el mediastino.5
El sangrado en este tipo de cirugía es autolimitado habitualmente...