Monitoreo De Presión Intracranena

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 6, Diciembre 2004; págs. 523-527 / Nelson Barrientos D. Monitoreo de presión intracraneana: indicaciones y técnica

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TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

Monitoreo de presión intracraneana: indicaciones y técnica
Dr. NELSON BARRIENTOS D.
Servicio de Neurología-Neurocirugía, Hospital del Trabajador, Santiago

RESUMEN
La comprensión de la fisiopatología de lahipertensión intracraneal está basada en la doctrina de Monro-Kellie y con los estudios de Lundberg se inició la aplicación clínica del monitoreo de la presión intracraneana (PIC). El único recurso existente y seguro para confirmar o excluir una hipertensión intracraneal es el monitoreo de PIC, que puede efectuarse mediante diversos métodos y en diferentes compartimentos, con sus respectivasventajas y desventajas. Las complicaciones son infrecuentes en estos procedimientos. La indicación más frecuente, en general, es en el monitoreo multimodal del traumatismo craneoencefálico. PALABRAS CLAVES: Monitoreo presión intracraneal, presión intracraneal

INTRODUCCIÓN
La relación entre, sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) al interior del cráneo rígido, es la característica esencial en lafisiopatología de la hipertensión intracraneal. El contenido del cráneo está formado por tejido cerebral (80%), normalmente constante en volumen y fluidos correspondientes a LCR (10%) y sangre (10%). La presión intracraneal (PIC) es de alrededor de 7-15 mmHg en adultos, considerándose como normal hasta 20 mmHg y sobre este valor se inician las acciones terapéuticas. Existen variaciones fisiológicasque aumentan la PIC, como ocurre con el aumento de la presión intratorácica al toser, estornudar y con las maniobras de Valsalva. Existen algunas variaciones también durante el sueño. Los postulados de Monro (1783) y de Kellie (1824)4 explicaban la hipertensión intracraneal como la relación entre un continente rígido y su contenido (cerebro y sangre), posteriormente Burrow (1846) incorpora el LCRcomo otro componente y desde

entonces se conoce como doctrina de MonroKellie, refiriéndose básicamente a que si hay un aumento de volumen dentro del cráneo que no logra ser compensado, aumenta la presión intracraneal. Las primeras mediciones de la presión del LCR, fueron efectuadas por medio de la punción lumbar, Quincke (1897) y se usaron como una medición indirecta de la presión intracraneal.Los pioneros en el desarrollo del monitoreo8 de la PIC fueron Guillaume y Janny (1951) y Lundberg (1960), estableciendo que la presión del LCR dentro de la cavidad intracraneal es la expresión de la PIC. La presión del LCR tiene un carácter pulsátil, con dos diferentes frecuencias, una sincrónica con las ondas de pulso arterial y otra con la respiración. Lundberg identificó diferentes tipos deondas6 en relación a situaciones fisiopatológicas. Las de mayor significación fueron las ondas A, plateau que son clínicamente las más importantes porque indican peligrosamente una disminución de la compliance intracraneal, observándose frecuentemente en pacientes con lesión expansiva o hidrocefálica,

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es unfenómeno hemodinámico asociado con vasodilatación, disminuyendo la presión de perfusión cerebral (PPC). Las ondas B se observan en pacientes con respiración periódica y están directamente en relación a cambios en la pCO2 y las ondas C son menos importantes y se manifiestan con cambios en la presión arterial. Por otro lado, las curvas de la PIC tienen una morfología especial, que corresponden a 3fases. El segmento P1, onda de percusión, representa la presión sistólica, el segmento P2 refleja la distensibilidad cerebral (compliance) y el segmento P3, onda dicrota, está en relación con la presión diastólica (Figura 1). Tipo de monitoreo de PIC El transductor ideal debe ser preciso en sus mediciones, seguro para el paciente, simple en su uso y en lo posible ser de bajo costo económico. En...