Monitoreo Fetal
Páginas: 37 (9082 palabras)
Publicado: 28 de noviembre de 2012
MONITOREO FETAL EN LA PRÁCTICA
Dra. Marcela Medina Capelo
Dr. Flavio Moreno Avila
INTRODUCCIÓN
La perinatología moderna y su interés por obtener fetos sanos, que no hayan sufrido lesiones irreversibles intraútero, pacientes a los que por otra parte solo podemos valorar indirectamente, ha desarrollado e incorporado varias opciones diagnósticas a nuestro alcance, incluyendo pruebasbioquímicas y biofísicas y dentro de estas últimas el monitoreo fetal electrónico (MFE) juega un papel importante.
Sin embargo, no debemos olvidar conceptos clásicos aprendidos en la formación médica: el juicio clínico, que debe predominar, y darle a cada examen su exacto valor como complemento del criterio clínico al que llegamos después de una exhaustiva valoración.
En nuestro medio donde lascondiciones socio-económicas y culturales de la población priman (por ej: la falta de control prenatal y el desconocimiento del riesgo que esto impone), hacen que el monitoreo fetal, aun con sus limitaciones, en uso combinado con el estudio de otras variables biofísicas como el control de los movimientos fetales, la valoración del líquido amniótico, la ecografía dóppler se convierte en unaherramienta importante de control del estado del feto. Por lo antes expuesto, este documento intentará reunir la evidencia respecto al monitoreo fetal anteparto e intraparto y las pruebas complementarias y las diferentes definiciones utilizadas en su interpretación.
Monitoreo de la Frecuencia cardiaca fetal
El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) puede realizarse mediante:
a) Auscultaciónclínica intermitente, con estetoscopio de Pinard o con ultrasonido Dóppler; o en registro gráfico continuo de la FCF.
La auscultación intermitente debe realizarse entre contracciones y durante las mismas. Caldeyro-Barcia sugiere controlar la frecuencia por 15 seg, separados por intervalos de 5 seg y multiplicarlo por 4, para obtener una idea de la variación de la FCF durante el periodoauscultatorio. Siendo para los embarazos de bajo riesgo: cada 30 min. (1ra fase TP) y cada 15 min. (2da fase), y para los de alto riesgo: cada 15 min. (1ra fase TP) y cada 5 min. (2da fase).
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) indica alarma cuando:
1) La FCF media entre contracciones es menor a 1O0 latidos por min (lpm).
2) La FCF es 160 lpm entre las contracciones, conpersistencia de taquicardia o más contracciones, a pesar de las medidas tomadas.
b) monitoreo fetal electrónico: a pesar que su significado clínico aun es discutido, se convierte en ciertas circunstancias en una importante herramienta de valoración del estado fetal. El objetivo primario del MF E es evitar las complicaciones y la muerte del feto. Se basa en la valoración de intervalos existentes entrecada onda R por ser la de mayor potencia eléctrica dentro del complejo electrocardiográfico.
El MFE puede ser realizado:
Anteparo:
a. prueba sin estrés, la cual valora la respuesta de la FCF al movimiento.
b. prueba con estrés, que valora la respuesta de la FCF al estrés que producen las contracciones inducidas anteparto en la madre. Antes de 1980 este último era el método primario deevaluación surgiendo de los trabajos de Caldeyro-Barcia y col. En 1960, demostraron la asociación entre las desaceleraciones tardías y morbimortalidad asfíctica. Resultados similares fueron descritos por Pose et al. en 1969 (1). Actualmente se utiliza muy poco. En el servicio no se utiliza y es poco práctica dado el volumen de pacientes.
Monitoreo fetal anteparo: Prueba sin estrés (NST)
Esta pruebaen principio no aceptada como fiable, por su elevado índice de falsos positivos (no reactiva en pacientes normales). Es sencilla y fácil de realizar y valora la respuesta cardiaca fetal al movimiento. Colocamos un transductor externo que debe ir ubicado sobre el dorso del feto, y otro para registrar actividad uterina (AU). La madre debe presionar en el monitor el marcador de movimientos cada...
Dra. Marcela Medina Capelo
Dr. Flavio Moreno Avila
INTRODUCCIÓN
La perinatología moderna y su interés por obtener fetos sanos, que no hayan sufrido lesiones irreversibles intraútero, pacientes a los que por otra parte solo podemos valorar indirectamente, ha desarrollado e incorporado varias opciones diagnósticas a nuestro alcance, incluyendo pruebasbioquímicas y biofísicas y dentro de estas últimas el monitoreo fetal electrónico (MFE) juega un papel importante.
Sin embargo, no debemos olvidar conceptos clásicos aprendidos en la formación médica: el juicio clínico, que debe predominar, y darle a cada examen su exacto valor como complemento del criterio clínico al que llegamos después de una exhaustiva valoración.
En nuestro medio donde lascondiciones socio-económicas y culturales de la población priman (por ej: la falta de control prenatal y el desconocimiento del riesgo que esto impone), hacen que el monitoreo fetal, aun con sus limitaciones, en uso combinado con el estudio de otras variables biofísicas como el control de los movimientos fetales, la valoración del líquido amniótico, la ecografía dóppler se convierte en unaherramienta importante de control del estado del feto. Por lo antes expuesto, este documento intentará reunir la evidencia respecto al monitoreo fetal anteparto e intraparto y las pruebas complementarias y las diferentes definiciones utilizadas en su interpretación.
Monitoreo de la Frecuencia cardiaca fetal
El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) puede realizarse mediante:
a) Auscultaciónclínica intermitente, con estetoscopio de Pinard o con ultrasonido Dóppler; o en registro gráfico continuo de la FCF.
La auscultación intermitente debe realizarse entre contracciones y durante las mismas. Caldeyro-Barcia sugiere controlar la frecuencia por 15 seg, separados por intervalos de 5 seg y multiplicarlo por 4, para obtener una idea de la variación de la FCF durante el periodoauscultatorio. Siendo para los embarazos de bajo riesgo: cada 30 min. (1ra fase TP) y cada 15 min. (2da fase), y para los de alto riesgo: cada 15 min. (1ra fase TP) y cada 5 min. (2da fase).
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) indica alarma cuando:
1) La FCF media entre contracciones es menor a 1O0 latidos por min (lpm).
2) La FCF es 160 lpm entre las contracciones, conpersistencia de taquicardia o más contracciones, a pesar de las medidas tomadas.
b) monitoreo fetal electrónico: a pesar que su significado clínico aun es discutido, se convierte en ciertas circunstancias en una importante herramienta de valoración del estado fetal. El objetivo primario del MF E es evitar las complicaciones y la muerte del feto. Se basa en la valoración de intervalos existentes entrecada onda R por ser la de mayor potencia eléctrica dentro del complejo electrocardiográfico.
El MFE puede ser realizado:
Anteparo:
a. prueba sin estrés, la cual valora la respuesta de la FCF al movimiento.
b. prueba con estrés, que valora la respuesta de la FCF al estrés que producen las contracciones inducidas anteparto en la madre. Antes de 1980 este último era el método primario deevaluación surgiendo de los trabajos de Caldeyro-Barcia y col. En 1960, demostraron la asociación entre las desaceleraciones tardías y morbimortalidad asfíctica. Resultados similares fueron descritos por Pose et al. en 1969 (1). Actualmente se utiliza muy poco. En el servicio no se utiliza y es poco práctica dado el volumen de pacientes.
Monitoreo fetal anteparo: Prueba sin estrés (NST)
Esta pruebaen principio no aceptada como fiable, por su elevado índice de falsos positivos (no reactiva en pacientes normales). Es sencilla y fácil de realizar y valora la respuesta cardiaca fetal al movimiento. Colocamos un transductor externo que debe ir ubicado sobre el dorso del feto, y otro para registrar actividad uterina (AU). La madre debe presionar en el monitor el marcador de movimientos cada...
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