monitoreo

MONITOREO FETAL
RECUENTO HISTORICO
INTRODUCCION
Durante la primera mitad del siglo XX, la auscultación intermitente
era el único método de control fetal intraparto. A finales de 1950
cercano a la década de 1960 el Monitoreo Fetal Intraparto entró en su fase de investigación. El primer monitor fetal comercial fue introducido a los
Estados Unidos a los 15 años del inicio de laauscultación intermitente de la frecuencia cardiaca fetal.
El monitoreo electrónico fetal aparece como una tecnología incipiente con la que se esperaba mejorar muchos resultados perinatales incluyendo la reducción de la parálisis cerebral y la mortalidad perinatal.
No fue sino hasta finales de 1970 que los ensayos clínicos compararon la auscultación intermitente con la monitoria electrónica fetal. La tomade muestras de sangre fetal como complemento de la auscultación intermitente fue presentada por Saling y Schneider en la década de 1960 y poco después entró en la práctica clínica.











MONITOREO FETAL

En 1960 los Drs.E. Hon y R. Caldero Barcia en Montevideo (Uruguay) utilizaron electrodos que aplicados directamente al feto durante el trabajo de parto permitían vigilarintra parto los patrones de FCF y sus características fisiopatológicas.
Al iniciar la década de 1970 surgió la “Prueba de estimulación con oxitocina”, o “Prueba de Posse”, en honor a su investigador, con la cual se lograría un mejor conocimiento del estado del feto antes del parto; el objetivo principal era determinar el patrón de desaceleración tardía que sugería un entorno fetal anormal. Estemétodo se constituyó en el más recomendado durante la década de los 70”s; mientras que en Francia, Rochard y cols, realizaban estudios en pacientes sensibilizados a Rh, identificando un patrón sinusoidal de la FCF además la disminución de la variabilidad de la misma, y los patrones no reactivos.
Trierweiler fue quien relacionó los movimientos fetales y las desaceleraciones de la FCF, y Ewertson ycols realizaron estudios retrospectivos que les permitieron establecer pautas para determinar el patrón reactivo o normal, considerándose éste como el que comprendía dos aceleraciones en término de 20 minutos (1.977). Posteriormente, en 1983 la institución donde se realizaron estos estudios abandonó el período de 20 minutos para adoptar el de 10 minutos de prueba.


En la actualidad losparámetros que se tienen en cuenta para evaluar los registros electrónicos de la FCF y su interpretación son los siguientes:
1. Frecuencia Cardiaca Basal. (FCB).
Normal: 120 a 160 lat/min.
Bradicardia: Menos de 120 Lat/min.
Bradicardia Intensa: Menos de 100 Lat/min.
Taquicardia: Más de 160 Lat/min
2. Variabilidad: Oscilaciones de la FCF por arriba y debajo de la línea de base en lat/min.Ausente: 0 a 2 lat.
Mínima: 3 a 5 lat.
Moderada: 6 a 25 lat.
Notoria: Más de 25 lat.

3. Aceleraciones: Son los aumentos de l5 ó más lat/min de la FCF obre la línea basal con una duración igual o mayor a 15 segundos, relacionados con movimientos fetales o con las contracciones uterinas.

4. DIPS o Desaceleraciones: Son caídas de la FCF bajo la línea basal. Pueden ser:

4:1.DIPS I ó Cefálico: Son caídas transitorias y siempre de baja amplitud que coinciden con el acmé de la contracción uterina.
4:2. DIPS II o Desaceleraciones Tardías: Corresponde a aquellas caídas de la FCF que se inician después del acmé de la contracción.





EVOLUCION DEL MONITOREO FETAL

Antes de la era del monitoreo electrónico fetal, mencionan relativamente muy poco acerca de laevaluación del bienestar fetal en los textos de obstetricia durante el parto. Por ejemplo, en la 11 ª edición de Williams Obstetrics publicado en 1956, se discute la monitorización fetal intraparto:
“El comportamiento de los latidos cardíacos fetales en el trabajo es de gran importancia y este examen se lleva a cabo al menos cada tres horas durante la primera etapa, mientras que durante la...