Monitoreoambulatoriodepresionarterialenninos 11

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 56 - 59]

Monitoreo ambulatorio
de presión arterial
en niños
Dr. Carlos Saieh A.
Unidad de Nefrourología.
Departamento de Pediatría, Clínica Las Condes.

Resumen

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Resumen

La hipertensión arterial en niños es un
problema desde la toma de la presión
arterial, existiendo antecedentes de 22 a
44% de falsos diagnósticos por errores
en la técnicao por hipertensión del delantal, por lo que se ha hecho cada vez
más frecuente el uso del monitoreo de
presión en 24 horas.
Presentamos los antecedentes acerca del
equipo, técnica de toma del examen y
cómo analizar los resultados, haciendo
mención a experiencias multicéntricas
del extranjero y mostrando algunas cifras
publicadas en nuestro medio, las que son
semejantes a lo publicado porautores
europeos o de Norteamérica. También se
presentan tablas que muestran los valores en ambos sexos.
La presión arterial en Pediatría continúa
siendo un problema en cuanto a diagnóstico, dada la dificultad en la obtención
de los registros, lo que hace que esta
medición no esté contemplada en los
exámenes de rutina del pediatra, y especialmente por la gran variabilidad en las
mediciones, producto dela edad, el sexo,
la talla, el peso, el momento del día, si
el niño llora o está asustado. Así también

influye marcadamente el tamaño de los
manguitos y la técnica en la toma de la
presión (ver artículo “Hipertensión Arterial Pediátrica”). Todos estos factores
han sido discutidos ampliamente por diversos autores (1, 4), llegando a la conclusión que no es fácil obtener valores de
presión arterialconfiables, debido a los
problemas mencionados anteriormente.
Esto cobra mayor relevancia sabiendo
que en Pediatría el paciente hipertenso
tiene en alrededor de un 80%, origen
secundario (5), lo que obliga a realizar
un número importante de exámenes de
laboratorio y de imágenes en busca de
la etiología, siendo la más frecuente la
renal en este grupo etario. Frente a estas dificultades y a losproblemas de
seguridad de los aparatos para medir la
presión arterial disponibles en Pediatría,
han surgido publicaciones que tienden a
estandarizar y protocolizar el modo más
correcto de tomar la presión, lo que llevó
a validar y establecer los mínimos requerimientos de seguridad que deben tener
los aparatos y el método propiamente
tal (6, 7). La toma de la presión arterial
en el consultorio se hacatalogado como
útil, pero también con un alto porcenta-

[Monitoreo ambulatorio de presión arterial en niños - Dr. Carlos Saieh A.]

suspensión de tratamientos hipotensores,
frente a dudas en el diagnóstico y para
diferenciar la hipertensión arterial primaria de la secundaria.
Actualmente existen múltiples publicaciones avalando esta metodología, considerando diversas patologías y a distintasedades (10, 14). Lurbe et al (12) publican una experiencia relativa a la técnica, estandarización respecto al modo
de funcionamiento e instrucciones a los
familiares y pacientes entre 3 y 18 años,
usando el método oscilométrico, el más
aceptado y confiable, y tiene excelentes
resultados en la obtención de datos útiles
para el médico y el paciente, y también
en términos de determinacionesválidas,
con un 84% de exámenes con un promedio de 64 mediciones en 24 horas.
Una de las dificultades es evaluar la credibilidad de las tomas de presión en forma casual, ya que hay suficientes evidencias en adultos y niños de la existencia
de la llamada hipertensión del delantal.
Así Sorof et al (4) reportan en niños un
35% para el total de pacientes referidos
y un 22% para aquellos pacientes conhipertensión confirmada. Saieh (14), en
nuestro medio, encuentra en monitoreo
de 24 horas un 48% de hipertensión del
delantal, cifra semejante a la obtenida
en algunas investigaciones realizadas en
adultos. Aunque no se sabe exactamente el verdadero significado futuro de la
hipertensión del delantal, es importante
poder definir con seguridad este diagnóstico y así evitar tratamientos innecesarios
y...