Monitoria Fetal Electronica

MONITOREO ELECTRONICO
FETAL INTRAPARTO DURANTE
LA ANALGESIA DE PARTO
Eva Luz Maldonado Alvarado
Médico Ginecoobstetra
Servicio de Obstetricia “B” INMP

“EN TODO TRABAJO DE PARTO EL
FETO ES SOMETIDO A UN ESTRÉS”

FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LA
OXIGENACION FETAL EN EL TRABAJO DE
PARTO
•
1.
2.
3.
4.
•
1.
2.
•
1.
2.

Factores Maternos:
Disminución de la PO2
Disminuciónde la capacidad
p
de transporte
p
de O2
Disminución del flujo sanguíneo uterino
Condiciones maternas crónicas
Factores Uteroplacentarios:
Excesiva actividad uterina
Disfunción uteroplacentaria
Factores Fetales:
Compresión del cordón umbilical
Disminución de la capacidad de transporte de O2 fetal

MÉTODOS DE VIGILANCIA
DEL BIENESTAR FETAL
• Exámenes auxiliares diseñados paraevaluar la condición fetal intraútero.
• Si se encuentra en buen estado o
afectado por un evento hipóxico que
pone en riesgo su supervivencia.

Tipos de Pruebas
• Cardiotocografía (Monitoreo Electrónico
Fetal)
• Perfil Biofísico Ecográfico
• Flujometría Doppler de vasos fetales

CARDIOTOCOGRAFÍA
(MONITOREO ELECTRÓNICO
FETAL))
• Introducida a la práctica clínica por el Dr.
Ed
Edwardd Hon
H
d la
de
l Yale
Y l University
U i
it School
S h l off
Medicine en 1958
• En el INMP desde 1978
• Uso ampliamente aceptado
• Controversial

• El uso clínico del MEF se basa en los
cambios de la FCF en relación a
alteraciones en la capacidad reguladora
del SNA y/o a depresión miocárdica
directa provocadas por la hipoxia y
acidosis fetal.
f

OBJETIVOS DEL
DE MEF
•Proteger
g
al
feto
identificando
precozmente la hipoxia durante el
trabajo de parto.
parto
j de p
parto el feto es
• En todo trabajo
sometido a un estrés “fisiológico”.

•
•
•
•

INDICACIONES DEL MEF
Auscultación de latidos técnicamente
imposible.
Embarazos de alto riesgo o riesgo de
hipoxia fetal (II A).
A)
En prueba de trabajo de parto.
Detección de meconio durante eltrabajo de parto.
parto

TIPOS DE MEF
• Según la vía de abordaje:
– Externa o indirecta: transductores
colocados sobre la pared abdominal
para evaluar la FCF y la actividad
materna p
uterina.
– Interna o directa: un electrodo en la piel
fetal para la FCF y un catéter intrauterino
para la
l actividad
ti id d uterina.
t i

• Existen 2 tipos de Monitorización Fetal
Electrónica,según el momento de
realización de la prueba:
– Anteparto: utiliza el monitoreo externo
exclusivamente
– Intraparto: puede utilizar ambos (ext.
(ext o int.)
int )

TERMINOLOGIA-MEF
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
BASAL
• Frecuencia promedio en 10 minutos.
• Presenta
P
t
fl t
fluctuaciones
i
pequeñas
ñ
y
áp das e
encima
c a de u
una
a línea
ea p
promedio
o ed o
rápidas
•Promedio normal 110-160 lat/min

•
•

•

VARIABILIDAD DE LA FCF
Son las fluctuaciones latido a latido de
la FCF en un minuto
Importante indicador de la función
cardiovascular y está regulada por el
SNA.
SNA
Resulta de la interacción de los
centros que regulan la FCF

División de la variabilidad:
• Silente: Ausente
• Mínima: Amplitud menor o igual 5
lat/min
• Moderada: 6-25lat/min
• Marcada o saltatoria: mayor a 25 lat/min

•
•

•

ACELERACIONES DE LA FCF
Definida como un incremento en la
FCF en =15
15 lat/min
l t/ i sobre
b la
l línea
lí
de base y du
dura
a >=15
5 seg y 50% de contracciones
Desaceleración única prolongada >3 min y 95% con feto no hipóxico, no acidótico
• Predicción
P di ió de
d RN enfermo
f
x MEF sólo
ól
tiene entre 20 y75% de fiabilidad2
1 ACOG Newsletter: EFM -state
1.
state of the art opinions
opinions. Jun 1988

2. Curzen P et al: Reliabilility of CTG. BMJ 1984 p.1345

EVIDENCIAS

Evidencias
• L
La cardiotocografía
di
fí contínua
í
d
durante
l
la
labor de parto está asociada a una
reducción en la morbilidad neonatal,
pero no tiene
ti
dif
diferencia
i significativa
i ifi ti
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