Monitorizacion hemodinamica swan ganz

MONITORIZACION HEMODINAMICA AVANZADA EN EL PACIENTE CRITICO I.- INTRODUCCION El objetivo de la monitorización hemodinámica de los pacientes críticos es valorar la adecuada perfusión y oxigenación tisular. El catéter de arteria pulmonar ha sido considerado durante décadas como el principal método de monitorización. Sin embargo, en los últimos años se han añadido otros métodos, como laecocardiografía transesofágica, cuyo papel en el manejo de este tipo de pacientes se va consolidando día a día. Por último, están todavía por definir la verdadera utilidad y las limitaciones de métodos más novedosos, como el PiCCo y el PulseCO, entre otros.

II.- CATETER DE ARTERIA PULMONAR (SWAN-GANZ) Aunque existe todavía gran controversia acerca de la verdadera utilidad de la utilización del catéter dearteria pulmonar (CAP) y de la fiabilidad de los datos obtenidos a través de él, forma parte de la monitorización casi rutinaria de muchas Unidades de Críticos (especialmente Unidades Coronarias y de Postoperatorio de Cirugía Cardíaca), por lo que su conocimiento es básico para cualquiera que desarrolle su actividad en ese ámbito. El CAP proporciona datos tanto de la funcionalidad cardíaca (gastocardíaco, precarga, postcarga), como de la oxigenación tisular (aporte y consumo de oxígeno). Sin embargo, estos datos deben ser siempre valorados de forma crítica, conociendo sus posibles limitaciones. Es fundamental un buen conocimiento del significado de todas las variables analizadas. Varios estudios realizados tanto en Europa como Norteamérica demuestran de forma preocupante un insuficienteconocimiento de los datos aportados por el CAP.

1.- DESCRIPCION DEL CATETER La estructura general del catéter básico es (fig.1): - un catéter de poliuretano de 110 cm de largo y un diámetro externo de 7 o 7.5 French, con dos conductos internos: ? uno de ellos discurre por toda la longitud del catéter hasta la punta del mismo (luz distal) ? el otro se abre a 30 cm del extremo del catéter (luzproximal) - en la punta del catéter existe un balón de látex de 1.5 cc de capacidad, y que es el que, una vez hinchado, permite avanzar al catéter impulsado por el flujo sanguíneo, impidiendo que colisione con las estructuras intravasculares. - un termistor (transductor que registra cambios de temperatura) situado en la superficie externa del catéter a 4 cm de su extremo, y que permite el cálculo delgasto cardíaco por termodilución.

Figura 1 Adicionalmente puede existir: - uno o dos conductos extras que se abren a 19 y 27 cm de la punta del catéter, utilizables para infusión de líquidos o para la introducción de un electrocatéteres temporales para estimulación de VD y AD, respectivamente. - un sistema de fibra óptica para monitorizar de forma continua la saturación venosa mixta - untermistor de repuesta rápida para medir la fracción de eyección del ventrículo derecho - una resistencia eléctrica que genera pulsos calóricos de baja intensidad que permite calcular el gasto cardíaco continuo por termodilución Existe además toda una serie de material suplementario: - un catéter introductor de mayor diámetro (8.5 o 9 French). Se le acopla una funda protectora para facilitar la entrada,retirada o eventual recolocación del CAP. Limita asímismo el riesgo de infección. Se recomienda no mantener el introductor en ausencia del CAP, por riesgo de embolia gaseosa y de perforación vascular. - material para medición de presiones: alargaderas, conexiones rígidas y sistemas transductores de presión conectados a un monitor. Deben verificarse siempre antes del inicio de cada medida, ysiempre que existan dudas respecto al trazado o los datos numéricos registrados. Deben calibrarse los transductores y comprobar la ausencia de burbujas de aire que puedan amortiguar la transmisión de las presiones. Así mismo, deben limitarse al máximo las conexiones y la longitud de los catéteres alargadera. - monitores el registro de presiones y de la curva de termodilución. Hoy en día incluyen el...