Monitorizacion Invasiva

Monitorización invasiva
CANALIZACIÓN ARTERIAL

INTRODUCCIÓN
La cateterización arterial es el segundo procedimiento invasivo más frecuente que se realiza en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. En muchos centros, el personal no médico, coloca, mantiene, calibra y limpia de forma rutinaria los catéteres arteriales y el equipo de monitorización de presión.

OBJETIVOS
Revisar lasindicaciones, técnicas, equipo y complicaciones de la cateterización arterial.

INDICACIONES PARA CATATERIZACIÓN ARTERIAL
Los catéteres arteriales deberían insertarse tan sólo cuando son específicamente necesarios y retirados inmediatamente una vez que ya no se necesitan.
Las indicaciones para la cateterización arterial pueden agruparse en cuatro amplias categorías:
Monitorización hemodinámicaPacientes hipertensos o hipotensos agudos
Uso de fármacos vasoactivos
Múltiples muestras sanguíneas
Paciente ventilado
Acceso venoso limitado
Administración arterial de fármacos
Utilización de balón de contrapulsación intraaórtico.
Por estas razones, la monitorización directa es obligatoria en pacientes inestables.

EQUIPAMIENTO
El equipo necesario para mostrar y medir dela forma de una onda arterial incluye:
Un catéter intravascular apropiado
Tubo semirrígido para llenado de fluido con llaves de paso
Un transductor
Un dispositivo de lavado de arrastre constante
Un equipo de monitorización eléctrico, que consiste en un cable conector, un monitor amplificador, un osciloscopio en pantalla y un registro.
El material necesario además incluye:Tablilla protegida de 15-30 cm de longitud.
Jeringuilla de 1 ml con aguja de insulina Lidocína 1% (sin adrenalina)
Gasas, guantes y paño estériles. Agua estéril y antiséptico cutáneo
Aguja del 18G
Jeringuilla de 2-5 cm con suero heparinizado ( 1 Ul/ml)
Suero heparinizado
Alargadera
Hilo de sutura 4 “0” con aguja y porta-aguja
Apósito transparente estéril.
Cinta adhesivaTÉCNICA DE CATETERIZACIÓN ARTERIAL

Selección del lugar
Existen diversos factores importantes para seleccionar el lugar para la cateterización arterial. La arteria ideal debe tener circulación colateral amplia que mantendrá la viabilidad de los tejidos distales si ocurre una trombosis. El lugar debe ser cómodo para el paciente, accesible para los cuidados y cercano al equipo de monitorización.Además, deberán evitarse las localizaciones que se complican por infecciones o trastornos de la barrera epidérmica.
Los sitios más comúnmente utilizados para la cateterización arterial en las unidades de cuidados intensivos pediátricos son las arterias radial y umbilical.

Técnica de canalización de la arteria radial
1. Investigar circulación colateral (Prueba de Allen); consiste en comprimir lasarterias radial y cubital simultáneamente. Flexionar varias veces la mano de forma pasiva hasta que quede pálida y dejarla abierta. Liberar presión sobre la arteria cubital y ver si se colorean “TODOS” los dedos.
2. Fijar la mano sobre la tablilla, con inclinación dorsal de 60º. Dejar visibles los dedos. Palpar la arteria, proximal a la cabeza del radio e imaginar el recorrido y profundidad.Localizar para punción un punto sobre el trayecto (0.5-1 cm distal al anterior). Lavar con jabón y agua estéril y después limpiar con antiséptico el 1/3 distal del antebrazo y muñeca. Cubrir con paño estéril e infiltrar la piel sobre la arteria con lidocaína 1%.
3. Puncionar la piel en el lugar elegido con la aguja de 18G.
4. Canalizar la arteria
a. Con catéter sobre aguja.
b. Con técnica deSeldinger. Es la técnica de elección para colocar catéteres gruesos. Se punciona con aguja hasta obtener sangre pulsátil. Introducir la guía 2 cm más que la longitud de la aguja. Retirar aguja. Abrir con la punta de bisturí la piel sobre la guía. Introducir el dilatador y retirarlo, introducir el catéter y retirar la guía.
5. Fijación del catéter. El catéter debe quedar perfectamente inmovilizado...