Monitorizacion

MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA INVASIVA
 
INTRODUCCIÓN
   La monitorización hemodinámica invasiva permite valorar continuamente el estado fisiológico e identificar un deterioro agudo para realizar un tratamiento adecuado de forma precoz. Se obtienen parámetros de presiones, morfología de ondas, saturaciones de oxígeno de vasos y cavidades cardíacas que son de gran importancia para el diagnóstico,evolución, pronóstico y tratamiento.
 
OBJETIVOS
   Dado que el funcionamiento hemodinámico, y por tanto la inestabilidad va a depender de la función ventricular, debemos conocer los parámetros que la determinan, como son la volemia, la fuerza contráctil del miocardio, la frecuencia cardíaca y las resistencias que se oponen al bombeo de la sangre por el corazón.
 INDICACIONES DE MONITOREO• La elección del monitoreo hemodinámico va a depender de la condición del paciente, se justifica que éste sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente
PARAMETROS A EVALUAR EN LA MONITORIZACION INVASIVA
• Presión venosa central.
• Presión de arteria pulmonar.
• Presión poroclusión de arteria pulmonar.
• Gasto Cardiaco.
• Presión de aurícula izquierda.
• Presión de perfusión cerebral.

TÉCNICAS DE MEDICIÓN DE LA PRECARGA
   La precarga es la cantidad de sangre que llega al corazón durante la diástole. También recibe el nombre de volumen telediastólico ventricular. Depende del volumen total de sangre del organismo, de la distribución del volumen sanguíneoen los distintos compartimentos y de la contracción auricular.
 

Precarga de ventrículo derecho
   Se corresponde con la presión venosa central (PVC) o presión de aurícula derecha.
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• Medición: Mediante la colocación de un catéter en una vía venosa central.
• Valores normales: Entre 1-6 mm Hg.
• Utilidad: Permite corrección aguda de la volemia, valorar la función delventrículo derecho y la detección precoz del taponamiento cardíaco.

Precarga del ventrículo izquierdo
   Se corresponde con la presión de aurícula izquierda.
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• Medición:
o Directa: Sólo es posible dejando un catéter “in situ” durante la intervención de cirugía cardiovascular.
o Indirecta: Ante la similitud en la cascada de presiones entre presión capilar pulmonar(PCP), presión de vena pulmonar (PVP), presión de la aurícula izquierda (PAI) y presión telediastólica de ventrículo izquierdo, se puede estimar mediante la colocación de un catéter de arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz), que determina la presión de enclavamiento.
• Valores normales de PAI o PCP: Entre 4-12 mm Hg. Cifras mayores de 15 mm Hg indican precarga elevada y riesgo de edema agudo depulmón.
• Utilidad: En situaciones de shock y/o inestabilidad hemodinámica.
La PVC debe ser monitorizada en todo niño con compromiso hemodinámico.

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MEDICIÓN DE LA CONTRACTILIDAD
    La contractilidad miocárdica es la fuerza con que se contrae el corazón y representa la eficacia contráctil del corazón para movilizar la sangre. Como conceptos importantes para su manejo, destacan:•
• Gasto cardíaco: Es el volumen de sangre expulsada por el corazón cada minuto.
• Índice cardíaco: Es el gasto cardíaco dividido por la superficie corporal
• Índice de volumen sistólico: Es el índice cardíaco dividido por la frecuencia cardíaca.
• Medición: Se puede valorar mediante la medición del gasto cardíaco.
• Valores normales:
o Gasto cardíaco entre4-8 lit/min.
o Índice cardíaco: 3.1 lit/min/m2
o Índice de volumen sistólico: 35-70 ml/lat/m2.
• Técnica: Mediante termodilución, mediante el principio de Fick, el cálculo del gasto cardíaco se basa en el consumo de oxígeno, que es igual a la cantidad de oxígeno que la sangre cede a su paso por los tejidos cada minuto. Conociendo la cantidad de oxígeno captada por los...