MONO

PIE PLANO

I. DEFINICIÓN
Es la deformación en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura o ha desaparecido generando un aumento de la huella plantar caracterizada por la existencia de cuatro deformidades simultáneas: equino, varo, aducto y cavo. Está considerado dentro del grupo genérico del llamado "pie zambo". Se define como pie zambo aquel que presenta algún grado dedeformidad en la estructura arquitectónica de su esqueleto. Generalmente como defecto congénito es raro sino que se va conformando a partir de los 4 años, motivado por un desequilibrio entre la magnitud de la carga del peso corporal y la resistencia músculo-ligamentosa del pie.
Farabeuff explica que el calcáneo sería el responsable al experimentar una desviación de sus ejes por acción de los eversores, undescenso de su parte anterior y un movimiento de abeducción que provoca el deslizamiento del astrágalo hacia delante, abajo y medial. Además el astrágalo arrastra toda la fila ósea que constituye el arco longitudinal interno y provoca el descenso y desaparición de dicho arco.









II. ETIOPATOGENIA
Teoría mecánica: El niño antes de nacer adopta una posición que se amolda a la forma "ovoide"del útero materno y las piernas están flexionadas adaptándose a esta forma, es por ello que al nacer y durante varios meses las piernas se aprecian curvas y dan la apariencia de "estar chuecas", mientras que los pies generalmente adoptan una posición "hacia adentro", también compresiones anormales por bridas amnióticas, tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios, etc.
Teoría genética:producido por un trastorno cromosómico primitivo. Apoyan a esta teoría circunstancias como:
Distinta distribución por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.
Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una familia nace un niño con pie bot, la posibilidad que nazca un segundo niño con el mismo defecto es muy alta (1:35). En cambio, si no hay antecedentes familiares, la posibilidad es de1:1000 y se interpreta como consecuencia de la mutación de causa desconocida.
Teoría neuromuscular: es la más aceptada, y corresponde a una ruptura del equilibrio entre la potencia contracturante de los grupos musculares gemelo-sóleo, responsable del equinismo, de los tibiales que determinan la supinación y de los músculos internos del pie que provocan el cavus y la aducción. Un determinantegenético, al parecer, dejaría de actuar en un período del desarrollo embrionario determinando la falta de conexiones nerviosas del sistema nervioso periférico con las del sistema piramidal y extra-piramidal. Ello determina un desorden en la inervación motora de los diversos grupos musculares antagónicos del pie.
El aspecto, en general, es muy típico y permite un diagnóstico precoz y seguro. El pie enteroestá deformado en una posición característica; equino-cavo-varo y aducto:
Equino: el pie está en flexión plantar permanente y su eje tiende a seguir el de la pierna.
Cavus: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es convexa y el talón se encuentra elevado y la punta del pie descendida.
Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo desciende.Aducto: el ante-pie se presenta en aducción con respecto al retropie. El borde interno del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta del pie es llevada hacia adentro en el plano horizontal; el borde externo es convexo y el punto culminante de la deformación se ve en el borde externo correspondiendo a la zona medio tarsiana.
Torsión interna del eje de la pierna: el maléolo peróneo se sitúa pordelante del maléolo interno, de modo que el pie entero ha girado hacia adentro según el eje vertical de la pierna, acompañándola en este movimiento de torsión interna.
La magnitud de las deformaciones descritas es variable, pudiendo ser discreta o exagerada todas ellas en conjunto, o bien la deformación es leve o exagerada en sólo algunos de sus ejes. Ello determina una gran variedad en el tipo y...