monoartritis aguda en adulta

El diagnóstico de monoartritis aguda en adultos: Un enfoque práctico para el médico de familia
Chokkalingam SIVA, MD, CELSO VELAZQUEZ, MD, AMI MODY, MD, y RICHARD Brasington, MD, Universidad de Washington Escuela de Medicina de St. Louis, Missouri
Am Fam Physician 2003 Jul 1,. 68 (1) :83-90.
Monoartritis aguda puede ser la manifestación inicial de muchos trastornos de la articulación. Elprimer paso en el diagnóstico es para verificar que la fuente del dolor es la articulación, no los tejidos blandos circundantes. Las causas más frecuentes de monoartritis son cristales (es decir, la gota y pseudogota), traumatismos e infecciones. Una cuidadosa historia y examen físico son importantes porque los estudios de diagnóstico con frecuencia son sólo de apoyo. El examen del líquido articulara menudo es esencial para hacer un diagnóstico definitivo. Cuenta de leucocitos varía ampliamente en los líquidos sinoviales sépticas y estériles y deben interpretarse con cautela. Si los estudios de historia y de diagnóstico sugieren una infección, el tratamiento agresivo puede evitar la destrucción rápida conjunta. Cuando se sospecha una infección, la cultura y la tinción de Gram se debenrealizar y los antibióticos deben arrancarse. Microscopía de luz puede ser útil para identificar los cristales de gota, pero microscopía polarizada se prefiere. Los análisis de sangre no solo confirmar el diagnóstico y los estudios radiográficos son diagnósticos sólo en condiciones seleccionadas. Referencia se indica cuando los pacientes tienen artritis séptica o cuando la evaluación inicial nodetermina la etiología.
Dolor en las articulaciones es una de las quejas más comunes que se encuentran en la práctica familiar. 1Muchos trastornos articulares inicialmente puede producir dolor e hinchazón en una sola articulación.Dado que los pacientes con monoartritis aguda a menudo presentan a su médico de familia, un enfoque diagnóstico correcto es importante ( Figura 1 ).

El diagnóstico demonoartritis aguda


FIGURA 1.
Un algoritmo para la evaluación de los pacientes que se presentan con monoartritis aguda. (CBC count = sanguíneo completo, VSG = velocidad de sedimentación globular; TC = tomografía computarizada, resonancia magnética = resonancia magnética, ecografía EE.UU. =; SF = líquido sinovial; WBC = glóbulos blancos count)
Etiología de monoartritis aguda
Monoartritis agudaen adultos puede tener muchas causas ( Tabla 1 ), pero los cristales, traumatismos y las infecciones son las más comunes. El diagnóstico rápido de infección en las articulaciones, que a menudo se adquiere vía hematógena, es crucial debido a su curso destructivo. Un estudio prospectivo, de tres años de estudio 2 encontró que los factores de riesgo más importantes para la artritis séptica es unaprótesis de cadera o rodilla, infección de la piel, la cirugía de las articulaciones, la artritis reumatoide, la edad mayor de 80 años, y la diabetes mellitus. El uso de drogas por vía intravenosa y de gran vena cateterismo son factores predisponentes para la sepsis en las articulaciones inusuales (por ejemplo, la articulación esternoclavicular). 3
TABLA 1 
Las causas de monoartritis agudaLas causas más comunes
Las causas menos comunes
Las causas poco comunes
Necrosis avascular ósea
Neoplasias óseas
Amilosis
Cristales
Intestino-enfermedad asociada a la artritis
Síndrome de Behçet

Urato monosódico
Hemoglobinopatías
Fiebre mediterránea familiar

Pirofosfato de calcio dihidrato
La artritis reumatoide juvenil
Cuerpo extraño sinovitis

Apatito
Cuerpo sueltoHipertrófica pulmonar

Oxalato de calcio
La artritis psoriásica
osteoartropatía
Hemartrosis
La artritis reumatoide
Hidrartrosis intermitente
La artritis infecciosa
La artritis reactiva
Sinovitis villonodular pigmentada

Bacterias
Sarcoidosis
La policondritis recidivante

Hongos

Enfermedad de Still

Micobacterias

Sinovioma

Virus

Metástasis sinovial

La enfermedad de Lyme...