Monocorial Biamniotico

Embarazo Gemelar
Monocorial Biamniótico
Dra. Andrea Lagos V.
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) - CRS Cordillera Oriente
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Mayo 2013

Embarazo Gemelar
• Epidemiología:
Incidencia 1/100 RN vivos.
• Cigocidad:
Monocigotos: 30%
1 óvulo + 1 espermio (genotipo idéntico)
Dicigotos: 70%
2óvulos + 2 espermios

Monocorial Biamniótico
• Corresponden al 68% de todos los
embarazos gemelares monocoriales.
• División en estado de blastocito entre el 3°
y 8° día post fecundación.
• Placenta única con dos bolsas amnióticas.
• Mortalidad 30%.
Villablanca E, González R. Capítulo 18: Embarazo Múltiple. Guías Perinatales CEDIP.

Diagnóstico
• Ecografía 11-14 semanas:
N° de sacos gestacionales
N°de fetos por saco
N° de sacos vitelinos

Kurtz AB, Wapner RJ, Mata J, Johnson A, Morgan P. Twin pregnancies: accuracy of first-trimester abdominal US in predicting
chorionicity and amnionicity. Radiology. 1992;185(3):759.

Embarazo Gemelar Monocorial
Situación hemodinámica compleja.
• Tasa de mortalidad
bicoriales.

2.8%

vs

1.6%

en

• Riesgo de parto prematuro < 32 sem 9% vs
5,5% enbicoriales.
• Riesgo de RCIU 7,5% vs 1,7% en bicoriales.
Machin G, Still K, Lalani T. Correlations of placental vascular anatomy and clinical outcomes in 69 monocorionic twin pregnancies.
Am J Med Genet 1996;61:229-236.

Complicaciones
• Sindrome de Transfusión Feto Fetal
• RCIU selectivo
• Secuencia Anemia - Policitemia

Sindrome de
Transfusión
Feto-Fetal

STFF
• Complicación propia de
gemelaresmonocoriales.

los

embarazos

• 15% Monocoriales y en 1/400 embarazos.
• Más frecuente en los biamnióticos.
• Mortalidad >80% sin tratamiento.
• 30-40% de los SV tiene secuelas.
Sebire NJ, Snijders RJ, Hughes K, et al. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies. Br J Obstet Gynaecol 1997;
104:1203.

Fisiopatología del STFF
• Dos fetos irrigados por un solo lecho
placentario.
• Anastomosisprofundas arterio–venosas.
• Flujo unidireccional: desequilibrio HDN
• Gemelo Donante vs Gemelo Receptor

Anastomosis A-V

Ling Y. Wee et al. The twin–twin transfusion syndrome. Semin Neonatol 2002; 7: 187–2

Donante
Hipovolemia
Anemia
OHA
RCIU
Hipoxia
Muerte

Activación SRAA:
Aumenta la ADH
IGF y Leptina bajo

Receptor
Hipervolemia
Policitemia
PHA
Insuf. Cardiaca
Hidrops
Muerte

ANP y BNPelevados
Endotelina-1 elevada

Stuck Twin

Kenneth J Moise, Jr, MD & Anthony Johnson, DO

Diagnóstico
Dg de corionicidad ecografía 11-14 sem
Dg de STFF antes de las 26 sem:
Donante
1)OHA: Bolsillo
Mayor < 2 cm
2)Vejiga colapsada

Receptor
1)PHA: Bolsillo
Mayor > 8 cm
2)Vejiga distendida

En Monoamnióticos: PHA y discordancia EPF
Gratacos y cols , 2003; Heber y Hecher, 2004

Clasificación deQuinteros
I: OHA en donante y PHA en receptor
II: Discordancia en tamaños vesicales
III: Alteraciones Doppler
Donante: AU con flujo diastólico ausente
o reverso.
Receptor: DV con flujo ausente o
reverso.
IV: Hidrops fetal
IV: Muerte de cualquiera de los fetos.
Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, et al. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol 1999; 19:550.

Opciones terapéuticas STFF
•Amnioreducción
• Septostomía
• Ablación con láser
por fetoscopía

Ablación con Láser

¿Cuándo tratar?
Al momento del dg, antes de las 26 sem
Desde estadío II de Quintero
Complicaciones
• DPPNI (2%)
• Hemorragia corial
• Modificaciones cervicales
• RPM (7-17%)
• Trabajo de parto
• Coriamnionitis (2%)
• Membranas rotas
• Trabajo de PP
• Estadio V
• Embolia de LA
• Muerte de un gemeloContraindicaciones

Winer N, Salomon LJ, Essaoui M, et al. Pseudoamniotic band syndrome: a rare complication of monochorionic twins with fetofetal
transfusion syndrome treated by laser coagulation. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:393.e1.

Secuencia
Anemia - Policitemia

Definición
• Diferencia de > 8 gr/dL entre hemoglobinas fetales.
• Anastomosis placentarias mínimas, crónicas.
• Generalmente unidireccionales....