monofijacion

Síndrome de monofijación.-

El síndrome de monofijación es una forma de visión binocular subnormal sin bi-fijación, caracterizado por un estrabismo de ángulo pequeño, escotoma de supresión central unilateral de menos de 3º-5º, y fusión periférica. Mientras que el síndrome de monofijación puede ser un trastorno primario de la visión binocular, es más comúnmente un estado sensorial secundaria apartir de varias causas primarias.

Epidemiología.-
Frecuencia = en E.E.U.U. la prevalencia del síndrome de monofijación en la población general es del 1%.
Edad = síndrome de monofijación es reconocido principalmente en los niños, pero está presente en todas las edades.

Etiología.-
Dado que los pacientes con el síndrome de monofijación han asociado estrabismo, anisometropía, una lesiónmacular unilateral, o una incapacidad inherente para fusionar imágenes similares en cada mácula, es útil tener en cuenta cada una de estas condiciones como un factor etiológico independiente. El síndrome de monofijación es causada por cualquiera de los cuatro factores anteriores o por cualquier combinación de ellos.

Lesión macular unilateral
Los pacientes con lesiones maculares orgánicos tienenun escotoma central que es el defecto principal que impide la bifijación. Las condiciones que causan un escotoma de supresión en la retina central, pero permiten la fusión periférica, causa el síndrome de monofijación. Los estudios en monos macacos han demostrado que 2 neuronas adyacentes en la corteza visual podrían unirse a los campos receptivos de hasta 5 °, que se correlaciona con ladesviación máxima de 8DP del síndrome de monofijación. Algunos pacientes tienen una incapacidad hereditaria para bifijar.

Estrabismo
Entre los pacientes con el síndrome de monofijación causada por estrabismo, hay una frecuencia significativamente mayor de endotropía corregido que de exotropía corregido. De acuerdo con la experiencia de un autor, aproximadamente el 66% de los pacientes estrábicoshorizontales tratados con éxito son endotrópicos y el 34% son exotrópicos; aún de los pacientes estrábicos que desarrollan el síndrome de monofijación después del tratamiento, aproximadamente el 90% son endotrópicos y el 10% son exotrópicos. Obviamente, las posibilidades de que un paciente exotrópico desarrollará el síndrome de monofijación son mucho menores que las posibilidades de que un endotrópicovaya a desarrollar el síndrome.

La explicación probable para la mayor frecuencia del síndrome de monofijación en pacientes con endotropía corregida que en aquellos con exotropía corregida es la diferencia entre la constancia y la intermitencia de la desviación antes del tratamiento. El paciente con tropía constante pierde el hábito de bifijar completamente. La posibilidad de restaurarlo despuésde que la desviación se elimina, no parece estar directamente relacionada con la edad del paciente en el momento que la bifijación se pierde y a la duración de la desviación constante. Dado que los pacientes endotrópico antes de recibir la terapia tienden a tener desviaciones constantes con mayor frecuencia que los pacientes exotrópico, se debe prever que un mayor porcentaje de los que estánendotrópicos permanecerá n como pacientes con monofijación después del tratamiento.

Anisometropía
La anisometropía es otro factor etiológico que presenta un obstáculo adicional a la fusión macular. Una imagen clara en una mácula y una imagen borrosa en la otra ofrece poca recompensa para el esfuerzo que supone la integración de las dos en una percepción unificada. Suponiendo que se requieren imágenesmaculares igualmente claras durante la infancia para el establecimiento de la bifijación, uno se da cuenta de que el descubrimiento de la anisometropía a una edad mayor es demasiado tarde para esperar como resultado la bifijación al prescribir corrección óptica para obtener imágenes igualmente claras sobre cada mácula. A menos que el estrabismo también este presente, es difícil descubrir la...