MONOGRAFIA BARIATRICA

Carrera de Médico Especialista en Endocrinología

Monografía

CIRUGÍA BARIÁTRICA: IMPACTO SOBRE
EL PESO Y TRASTORNOS METABOLICOS
ASOCIADOS A LA OBESIDAD.

Dra. Ilse María Alzueta
Julio, 2010

Hospital Municipal Dr. Teodoro Álvarez
Unidad de Endocrinología y Metabolismo
Jefe: Dr. Hugo L. Fideleff

Cirugía bariátrica: impacto sobre el peso y trastornos metabólicos asociados a la obesidad

INDICE:Introducción . ……………………………………………………………………………………………………………………………... 3
Tratamiento quirúrgico de la obesidad: cirugía bariátrica .………………………………………………………….. 5
Clasificación y mecanismos de control del peso .………….………………………………………………………….. 5
Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía………………………………………………………………………….7
Impacto de la cirugía bariátrica sobre el peso………………………………………………………………………………..8
Hormonasgastrointestinales: mecanismos que favorecen la pérdida de peso con la cirugía .… 10
Mecanismos de recuperación del peso perdido en el postoperatorio….…………………………………. 12
Impacto de la cirugía bariátrica sobre el metabolismo de los hidratos de carbono……………………….13
Factores clínicos predictores de mejoría de DM2 en postoperatorio ……………………………………….16
Efectos antidiabéticos independientes de la pérdidade peso del RYGB ...……………………………....18
a) Reducción de la secreción de ghrelina...……………………………………………………………………… 18
b) Hipótesis del intestino distal (efecto incretina)………………………………………………………… .. 19
c) Hipótesis del intestino proximal………………………………………………………………………………….. 19
Nuevas tendencias en cirugía bariátrica en relación a la diabetes mellitus tipo 2…………………... 21
Cirugía bariátrica y diabetes mellitustipo 1...…………………………………………………………………………. 22
Impacto de la cirugía bariátrica sobre el metabolismo de los lípidos…………….……………………………. 24
Otros beneficios de la cirugía bariátrica: trastornos relacionados a la obesidad, calidad de vida
y mortalidad a largo plazo…………………………………………………………………………………………………………… 26
Hipertensión arterial………………………………………………………………………………………………………………. 26
Apnea obstructiva del sueño……………………………………………………………………………………………….... 26
Poliquistosis ovárica……………………………………………………………………………………………………………….. 27
Calidad de vida y mortalidad a largo plazo …………………………………………………………………………….. 28
Efectos adversos relacionados con la cirugía bariátrica …………………….…………………………….…………. 31
Mortalidad quirúrgica .…………………………………………………………………………………………………………… 31
Síndrome de dumping ……………………………………………………………………………………………………………. 31Déficit nutricional ……………………………………………………………………………………………………..…… ………32
Conclusiones…………………………………………………………………………………………………………………..………….. 34
Anexo ………………………………………………………………………………………………………………………..…..………….. 35
Bibliografía……………………………………………………………………………………………………………………….………... 37
Agradecimientos …………………………………………………………………………………………………………………..…… 41

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Cirugía bariátrica: impacto sobre el peso y trastornosmetabólicos asociados a la obesidad

INTRODUCCION
Los cambios en el estilo de vida debido a excesos alimentarios y disminución en la práctica
de actividad física han convertido al sobrepeso, considerado un Índice de masa corporal
(IMC) entre 25 y 29 kg/m2, y a la obesidad, con IMC ≥ 30 kg/m2, en patologías endémicas.
Ambas reducen la esperanza de vida y generan elevados costos en salud (1).
Estánasociadas con insulinoresistencia, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), dislipemia (DLP),
hipertensión arterial (HTA), colelitiasis, esteatosis hepática, reflujo gastroesofágico, apnea
obstructiva del sueño (OSA), enfermedades articulares degenerativas, gota, lumbalgia ,
Poliquistosis ovárica (PCO) y ciertas formas de cáncer (1).
Se estima que los adultos con IMC ≥ 40 Kg/m2 tienen 7.37, 6.38 y 1.88 veces másprobabilidades de presentar DM2, HTA e hipercolesterolemia respectivamente que los
adultos con IMC normal (2).
Entre la población europea el 50% tiene sobrepeso y hasta un 30% obesidad (1).
El estudio NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) realizado en
Estados Unidos durante los años 2003- 2004 estableció que el 66,3% de los adultos
norteamericanos tienen sobrepeso...