monografia de fractura de escafoides


Universidad Nacional de Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas
Cátedra de Traumatología y Ortopedia


Fracturas escafoides carpiano



Introducción
Las fracturas de escafoides son las fracturas más frecuentes de los huesos carpianos de la muñeca, y representan el 11% del total de las fracturasde la extremidad superior y entre el 70% y 80% de todas las fracturas del carpo. Se observa habitualmente en jóvenes masculinos en un 60 % y es raro en niños.
La importancia de este tipo de fracturas reside en el difícil diagnostico en la mayoría de las ocasiones, y necesitar inmovilización por lapsos de tiempo prolongados, debido en parte, a su peculiar vascularización.
Este tipo defracturas evoluciona con signos y síntomas clínicos muchas veces confusos, lo que hace que el enfermo no busque asistencia médica inmediata; y cuando lo hace este tipo de fractura puede pasar desapercibida en las radiografías simples, hasta después de 4 semanas de la lesión inicial.
El objetivo del presente estudio es realizar una recopilación actualizada sobre fracturas de escafoides carpianomediante la revisión bibliográfica de la literatura.






























Desarrollo
Anatomía
El escafoides ubicado entre la primera y la segunda línea del carpo se articula con el radio, semilunar, trapecio y trapezoide, constituyéndose así en clave en las articulaciones radio-carpiana, carpo-metacarpiana para el pulgar e intrínsecas del carpo. En losmovimientos de abducción, rotación y oposición del pulgar, el primer metacarpiano transmite su movimiento al trapecio que se desliza sobre el escafoides.
Posee seis superficies de las cuales cinco están cubiertas por cartílago articular y solo una la dorsal, es la que recibe la circulación, que entra por el tercio medio y distal, sigue un recorrido longitudinal de distal a proximal y tiene variacionesindividuales. El polo proximal del escafoides es una estructura intraarticular completamente cubierta por cartílago hialino con pobre circulación, una fractura que separe al polo proximal del escafoides puede comprometer la supervivencia del segmento óseo.


Fig. 1 Anatomia ósea de mano

Patogenia
El mecanismo típico de una fractura del escafoides es una caída con la muñeca en dorsiflexion(a veces suele bastar un movimiento violento de la mano) de 95° a 100° y desviación radial, y la carga se produce fundamentalmente en la mitad radial de la palma de la mano.
Clínica
Los síntomas y signos son muy claros:
Dolor espontáneo en la mitad radial de la muñeca; se provoca dolor más intenso a la presión a nivel del fondo de la tabaquera anatómica.
Discreta limitación funcional a losmovimientos de flexo-extensión de la muñeca.
Dolor discreto y pérdida de la capacidad de prehensión del pulgar contra el índice.
Dolor discreto a la presión axial del pulgar extendido, contra el carpo.
Todos los signos descritos pueden ser engañosamente discretos, poco relevantes y pueden pasar fácilmente inadvertidos, tanto para el enfermo como para el médico.
Por lo tanto si se sospechaclínicamente una fractura, debe inmovilizarse el miembro por diez a quince días y repetir las radiografías; si hay fractura, esta se verá, porque la reabsorción ósea amplia la línea de separación. La inmovilización profiláctica disminuye la frecuencia de retardo en la consolidación y pseudoartrosis.Fig.3 Mecanismo de lesión de escafoides
Fig.2 mecanismo de lesión de escafoides

Clasificación:
1) Se basa en los siguientes criterios:
de acuerdo con la localización de la fractura:
Del tercio medio (la más frecuente)
Del tercio proximal o polo proximal
Del tercio distal
Del tubérculo
2) De acuerdo a la dirección de la línea de fractura con el eje longitudinal del...