monografia ira

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario Ciencias de la Salud
Hospital General Regional 46
Pediatría

Monografía
Laura Nayeli Venegas Godínez
Dra. Gallegos
Mayo 2014


Lesión Renal Aguda
Monografía

DEFINICIÓN. La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome multietiológico, que se caracteriza por un rápido deterioro de la función renal y aumento en los niveles decreatinina y urea así como alteraciones en la homeostasis hidroelectrolítica y en el manejo de los líquidos.
EPIDEMIOLOGÍA. El 2-3% de los niños que acuden a las consultas de pediatría sufren IRA. En unidades de cuidados intensivos oscila entre el 2,5 y el 24%del total de pacientes ingresados. La diferente incidencia se explica por dos motivos: las distintas características de las unidades según sunivel y población de referencia, la falta de uniformidad de criterios en el diagnóstico.
La población neonatal con especial riesgo de sufrir IRA son aquellos con asfixia neonatal. La incidencia se estima entre 1 y 10 por cada 1.000. Estos pacientes son propensos al fallo multiorgánico con una redistribución del gasto cardíaco para mantener la perfusión cerebral, cardiaca y suprarrenal, mientras queexiste hipoperfusión renal en hasta un 30% a 56% de los casos.
La incidencia en recién nacidos con cardiopatía congénita ha sido evaluada en diferentes estudios. Con el uso de los criterios pRIFLE la lesión renal ocurrió en 64% de los neonatos, con el 55% en la etapa 1, 20% en la etapa 2 y 25% en etapa 3. La tasa de mortalidad hospitalaria fue mayor particularmente en aquellos con en etapa 3 yaquellos que requirieron diálisis.

CLASIFICACIÓN. En 2004, Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) propuso un sistema de clasificación de Lesión Renal Aguda llamado "R riesgo, I lesiones, F fracaso, L pérdida, E enfermedad renal terminal (RIFLE)" para promover una definición consistente. Los criterios RIFLE se basan en los cambios de los niveles de creatinina sérica y volumen urinario.Muchos estudios en diferente poblaciones, con un total de más de 500.000 pacientes, han validado estos criterios, esta clasificación tiene correlación con la mortalidad temprana y tardía y días de estancia hospitalaria.
En el 2007 los criterios RIFLE fueron modificados para ser utilizados en niños, así dieron lugar al pRIFLE [pediatría] Los autores adaptaron la tasa de filtración glomerular para losniños y mantuvieron los criterios de creatinina, la principal diferencia es un corte inferior para alcanzar la categoría F, que requiere una tasa de filtración glomerular inferior a 35 mL/min en lugar de creatinina sérica de 4.0 mg/dL. Varios estudios también han validado pRIFLE principalmente en pacientes críticamente enfermos o después de cirugía cardiaca. Después de eso, se demostrómatemáticamente que no es necesario calcular la tasa de filtración glomerular y que, por el incremento de la creatinina sérica, era posible diagnosticar y evaluar la severidad del fallo renal. Esto es importante porque hace posible diagnosticar Insuficiencia Renal Aguda en retrospectiva estudia esto es porque los investigadores en muchas ocasiones no tienen acceso a la talla de los niños.


Pocos estudioshan evaluado pRIFLE especialmente en recién nacidos y ninguno ha aplicado el criterio de volumen urinario en esta población. Teniendo en cuenta la gran diferencia que hay en la población neonatal, principalmente en preterminos (células tubulares inmaduras, agua corporal total mayor, y la influencia de la cretinina materna), es difícil aceptar del todo a la clasificación pRIFLE para la poblaciónneonatal. Un estudio reciente propone la evaluación del volumen urinario en neonatos críticamente enfermos. Volúmenes de orina inferiores a 1,5 mL/Kg/24 h se asociaron con mayor mortalidad, duración de la ventilación mecánica y estancia hospitalaria. Estos criterios de volumen urinario fueron incluidos en pRIFLE como RIFLE neonatal o nRIFLE.
Filtración glomerular. Una forma muy útil en...