Monografia patologia de hombro

Definición
El síndrome de pinzamiento subacromial corresponde a una de las principales causas de consulta de la traumatología en la actualidad cuyos síntomas son producidos por el pellizcamiento de los tejidos blandos subacromiales: bursa subacromial, tendones del manguito rotador y tendón de bíceps (entre cabeza humeral abajo el acromión, ligamento acromiocracoideo y la articulaciónacromioclavicular encima).

Etiología
La reducción de este espacio puede ser estática o dinámica. El mejor ejemplo de la reducción estática de este espacio es la aparición de osteofitos acromiales que se proyectan hacia la cabeza humeral. Cuando hay una debilidad de los músculos del manguito rotador, que normalmente funcionan domo depresores de la cabeza humeral en la abducción, hay una reduccióndinámica de este espacio al abducir el brazo.

Figura 2

A la izquierda se ve la función normal de los músculos del manguito rotador.
A la derecha la lesión del manguito rotador elimina su función
como depresor de la cabeza humeral durante la abducción.

A través del tiempo el cuadro ha recibido las siguientes denominaciones: bursitis subacromial, periostitis húmero-escapular, periostitis,bursitis, bursitis cálcica, bursolitis, apofisitis, coracoiditis; hasta que en 1972 Charles Neer demostró que se trataba de un solo cuadro denominándolo síndrome de impacto subacromial y que en su producción participarían 4 factores:

Tabla 1
1.- Factor vascular: Hipo o avascularidad distal
del supraespinoso.
2.- Factor degenerativo: Se presenta con la edad avanzada.
3.- Factor mecánico:Acromion prominente o de
tipo ganchoso.
4.- Factor traumático: Microtrauma subacromial
por sobreuso.


Clasificación
El traumatismo repetido lleva a una inflamación de los tejidos blandos y con el tiempo aparecen osteofitos rupturas totales del manguito rotador. Neer ha dividido el síndrome de pinzamiento de acuerdo a la anatomía patológica en tres etapas que representan un proceso continuo dela enfermedad.

Tabla 2.- Clasificación del pinzamiento por etapas
I Etapa II Etapa III Etapa
Características Edema y Hemorragia Fibrosis y tendinosis Osteofitos, Ruptura del Manguito
Edad Típica
Diag. Diferencial Subluxación, Artritis A/C Hombro congelado calcificaciones Radiculitis cervical neoplasia
Curso Clínico Reversible Dolor recurrente con actividad Limitación funcionalprogresiva
Tratamiento Conservador Considere bursectomía lig. A/C Acromioplastia anterior, Reparo del manguito rotador
Tomado del "Shoulder reconstruction" Neer, Charles Editor. W.B. Saunders, 1990
La primera etapa se caracteriza por la aparición de edema y hemorragia en la bursa subacromial. Si este proceso continúa durante un tiempo prolongado o si hay recurrencia de los episodios se presentan lafibrosis e inflamación de los tendones del manguito rotador característicos de la segunda etapa. En la tercera etapa ya hay osteofitos acromiales y rupturas completas del manguito rotador.
Clasificación de las rupturas del manguito rotados por tamaños
Pequeñas < 1 cm.
Medianas 1 - 3 cms.
Grandes 3 - 5 cms.
Masivas > 5 cms.
Las rupturas parciales pueden estar en cualquiera de estas dos últimasetapas. Debido a que es un proceso continuo la primera etapa se presenta normalmente en personas jóvenes, menores de 25 años. La segunda etapa se ve con más frecuencia entre los 25 y 40 años y la tercera etapa después de esta edad. Más tarde el mismo autor describió la artropatía por ruptura del manguito, que consiste en un daño a la articulación glenohumeral secundario a una subluxación superiorde la cabeza humeral que eventualmente lleva a colapso del hueso y a artritis.
El tamaño de la ruptura del manguito rotador es importante como indicador pronóstico. Las de tamaño mayor tienen resultados menos favorables a largo plazo que las pequeñas. Cofield diseñó una clasificación que divide las rupturas de acuerdo al tamaño en cuatro grupos . Pequeñas: aquellas menores de 1 cm; medianas:...