mononucleosis

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Virus de Epstein Barr (Hespesviridae)
Tipo A: Occidente
Tipo B: Centroáfrica

EPIDEMIOLOGIA

Infectados 90% adultos

Paises en desarrollo:
Paises desarrollados:Infancia (inadvertida)
Jóvenes y adolescentes

Transmisión directa (portadores asintomáticos)

PATOGENIA
Tropismo por linfocitos B y cel. Orofaringe
Receptor CD21(C3dR)------ gp340
Cel.Epiteliales------ reproducción
Linfocitos---------- latencia-------inmortalización

Antígenos precoces (EA)
Antígenos de cápside (VCA)
Antígenos específicos nucleares (EBNA)
Membrana: LMP (Latentmembrane proteins)

CLINICA
Incubación:

4-8 semanas

Niños:

subclínica

Fiebre
Faringoamigdalitis
Adenopatías
Prodromos
50% hepatoesplenomegalia
5% exantema (ampicilina)
Fase aguda:5-7 días
Resolución: 7-10 días (persisten fatiga y adenopatías)

LABORATORIO
Hemograma:

linfocitosis (2-3 semana)
10-30% linfomonocitos atípicos
Función hepática alterada

CD8+LABORATORIO
Ac. heterófilos:
(IgM)

Reacción de Paul Bunnel
(+) 6-7% sanos (Ag de Forsmann)

Aglutinación de hematíes de carnero

monospot

(+) 40% casos en semana 1
(+) 60-80% casos en semanas2-4------1 año
(-) 10% casos
Ac. específicos

LABORATORIO (Ac. específicos)

VCA-IgG

Título

VCA-IgM

Semanas

VCA IgM
VCA IgG
EA-D
EA-R
EBNA

EA

EBNA

meses

Al comienzo(persisten 1-2 meses)
Al comienzo (persisten por vida)
A las 3-4 semanas (persisten 3-6 meses)
Varias semanas (persisten meses o años)
A las 3-6 semanas (persiten por vida)

COMPLICACIONESAnemia hemolítica (S. de Eavans) (2ª-3ª semana)
Rotura de bazo (2ª-3ª semana)
Neurológicas (meningitis, encefalitis, etc.)
Hepatitis
Síndrome de fatiga crónica?
Infección clínica persistenteDIAG. DIFERENCIAL
Fiebre + faringitis + adenopatías + linfocitos atípicos
Ac heterófilos +

Ac. heterófilos -

Epstein Barr

Citomegalovirus
Hepatitis A
Toxoplasma
Rubeola
Varicela-zoster...