Mononucleosis

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA CRÓNICA (A propósito del primer caso publicado en Costa Rica)
Ricardo Boza Cordero
Key Word Index: Epstein Barr Virus infectious mononucleosis

RESUMEN La mononucleosis infecciosa es una enfermedad producida por el virus de Epstein-Barr, perteneciente a la familia de los Herpesvirus. El cuadro clínico clásico se caracteriza por fiebre, linfadenopatías, faringitis,linfocitosis con linfocitos atípicos en sangre periférica y presencia de anticuerpos heterófilos. Su evolución es benigna, de corta duración y autolimitada. No obstante, en algunos pacientes ha sido demostrado un curso más prolongado, lo que se ha denominado mononucleosis infecciosa crónica. Esta entidad ha sido bien definida clínicamente. Serológicamente se detecta un aumento de los anticuerposcontra el antígeno de la cápside y contra el antígeno precoz del virus Epstein-Barr. Se ha ob servado que en la mayoría de estos pacientes existe una actividad anormal de linfocitos T supresores. En el presente trabajo, se analiza el primer paciente con esta enfermedad reportado en Costa Rica, y se discuten los hallazgos. [Rev. Cost. Cienc. Méd. 1986; 7(1):87 - 91]. INTRODUCCIÓN La mono nucleosisinfecciosa (MI) se caracteriza clínicamente durante su fase aguda, por fiebre, odinofagia, linfanopatías y linfocitos anormales en sangre periférica (2, 21). La infección primaria por el virus de Epstein-Barr (VEB) es la causa de esta enfermedad (6, 13, 25). La presencia de manifestaciones clínicas dependen de la edad en que ocurre la infección primaria (21). Así, en niños, generalmente esasintomática, pero en jóvenes y adultos se presenta con gran frecuencia el cuadro clínico clásico (2,21). E de distribución mundial. s Contrario a lo que sucede en países desarrollados, en nuestros países y en zonas con bajos niveles socioeconómicos, la infección primaria es más frecuente en niños (2). La Ml sigue, generalmente, una evolución benigna. No obstante, se han observado complicaciones como anemiahemolítica, trombocitopenia,
* INCIENSA, Apdo. Postal Nº 4, Tres Ríos, Costa Rica.

anemia aplástica, encefalitis, meningitis, mielitis, síndrome de Guillain-Barré, hepatitis, pancarditis y ruptura esplénica, entre otras (21). En 1948, lsaacs (11) en un estudio de pacientes con MI, encontró que aproximadamente el 10 por ciento de ellos persistieron con síntomas como fatiga, febrícola e hiporexiaun año des pués del episodio agudo. Sin embargo, no es hasta después del estudio realizado por Horwitz et al. en 1975 (8) que el problema de la mono nucleosis crónica es bien definido desde el punto de vista clínico y serológico. Basados en los hallazgos observados en un paciente en nuestro m edio, se discuten varios aspectos relacionados con esta entidad. Reporte del caso: Paciente femenina, 24años, estudiante univer sitaria. En febrero de 1985 se le diagnosticó mononucleosis infeccciosa por presentar fiebre, linfadenopatías R cervicales y Monotest positivo. Cuatro semanas después persiste con febrícola (37.5º C) y cansancio: diez semanas más tarde inicia nuevamente fiebre alta (38.6º C) odinofagia, malestar general, mialgias severas y adenopatías cervicales, lo que persiste por dossemanas. En esta ocasión, se demuestra R linfocitosis moderada, Monotest positivo, velocidad de entrosedimentación de 27 mm/hr (Wintrobe). Fueron negativos o normales: anticuerpos contra: Toxoplasma gondii (inmunofluorescencia). Citomegalovirus (ELISA), rubéola (Hemaglutinación indirecta) Histoplasma capsulatum (contrainmunoelectroforesis), hepatitis B: cultivos de orina, sangre y faringe,inmunoelectroforesis de proteínas, células LE, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, aglutinaciones febriles, biopsia de ganglio cervical, ultrasonido de abdomen, gamagrafía renal con Tecnesio 90. Este último episodio se mantuvo por dos semanas. La paciente continuó presentando mialgias y fatiga, agregándose un síndrome depresivo. Dos semanas después, se le diagnosticó una úlcera duodenal, por lo...