monoterapia

TRATAMIENTOS MODALIDAD ÚNICA
RTU RADICAL
La razón principal de soporte de la RTU radical como único tratamiento es el hallazgo de enfermedad pT0 en el momento de RC en sólo los pacientes tratados con RTU antes de la cirugía. La incidencia de pT0 en el RC se ha demostrado que es > 10% en la mayoría de los estudios [14-17]. Para los pacientes con enfermedad cT2a, las tasas de pT0 se han vistotan elevadas como 42% después de RTU visiblemente completa [17]. Algunos autores han argumentado que esto puede representar un sobretratamiento de RC, sin embargo, la supervivencia libre de recurrencia (SLR) de pT0 pacientes a los 5 y 10 años es sólo 92% y 86%, respectivamente, mostrando que estos pacientes no están verdaderamente libres de la enfermedad [15].
La monoterapia con RTU se lleva acabo típicamente en lo que es considerado como un enfoque "máximo" o "radical". Esto implica resección transmural de la pared de la vejiga, la excisión de todo tumor visible y la resección de tejido conectivo o adiposo perivesical [18]. Esta extensa resección no es en sí misma sin su propio aumento de la morbilidad y tiene lugar un alto riesgo de complicaciones asociadas con la perforación de lavejiga. Esto también coloca potencialmente al paciente en riesgo de diseminación del tumor a través siembra extravesical [19].
Se considera por la mayoría de los expertos de que una nueva RTU después del diagnóstico de MIBC proporciona un inadecuado control del cáncer. Históricamente, se ha pensado que la presencia de enfermedad invasiva oculta puede persistir incluso si una muestra de lare-resección muestra una respuesta completa (cT0) [20-25]. Además, la tasa de upstaging a RC puede ser bastante significativa. Eclipsando desde cT2 a pT3 y pT4 ha sido reportado tan alto como 39,7% y 9,1%, respectivamente [26], y la metástasis de los ganglios linfáticos en el momento de RC se ha reportado a ser = 23% en varias series [15,26,27]. Por lo tanto, la monoterapia RTU ha sido a menudo reservadasólo para aquellos pocos dispuestos a someterse o no apto para soportar los regímenes de tratamiento más agresivos. Sin embargo, cuando se lleva a cabo un único tratamiento en pacientes altamente seleccionados, algunos de estos mismos autores han reportado tasas de supervivencia global a los 5 años (SG) acercarse a las de RC. Las tasas de SG a 5 años de enfermedad cT2 varió de 59% a 80% en algunosestudios [22,24,28-30]. Sin embargo, otros investigadores fueron incapaces de demostrar los mismos resultados, como Barnes et al. [23] mostró que sólo 27% SG a 5 años para los estadios clínicos T2 después de la RTU única.
Hay pocos datos que informaron resultados a largo plazo de los pacientes que se someten a la monoterapia con RTU. Sin embargo, tres grupos han llevado a cabo estudiosprospectivos en este contexto. Estos tres estudios constituyen la piedra angular de monoterapia RTU radical y se describen a continuación [29-31]. Aunque es difícil de replicar, estos estudios presentan más sorprendentes resultados dignos de reseña.
Solsona et al. [31] han informado datos de seguimiento a largo plazo de 133 pacientes con un mínimo de 15 años de seguimiento, de quienes fueron tratadoscon monoterapia con RTU. Los pacientes con un tumor nodular de> 3 cm o aquellos con evidencia de enfermedad en estadio clínico avanzado, por ejemplo, hidronefrosis, adenopatía, o metástasis, se excluyeron del estudio.
Los pacientes tenían biopsias aleatorias del sitio resección (en el momento de la resección inicial), pero no se sometieron reestadificación de RTU automática. Los pacientes conmultifocalidad tumoral o CIS se incluyeron en los análisis y sólo aquellos con CIS o tumores recurrentes recibieron terapia intravesical. Los autores informaron la sobrevida específica de la enfermedad (DSS) del 82%, 80% y 77% y la supervivencia libre de progresión (PFS), con preservación de la vejiga de 76%, 65%, y 58% a los 5, 10, y 15 años, respectivamente. Los pacientes que siguieron un programa...