Morbilidad Y Mortalidad En Pacientes Con Tratamiento Anticoagulante Oral

Morbilidad y mortalidad en pacientes con tratamiento anticoagulante oral
José L Navarroa, Jesús M Cesara, María A Fernándezb, Jordi Fontcubertac, Joan C Reverterd, Jordi Gol-Freixae

a Servicio de Hematología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.
b Unidad de Anticoagulación. Hospital La Fe. Valencia. España.
c Unidad de Anticoagulación. Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau. Barcelona.España.
d Servicio de Coagulación y Banco de Sangre. Hospital Clínic i Provincial. Barcelona. España.
e Instituto de Salud Carlos III. Madrid. España.

Palabras clave
Anticoagulantes. Complicaciones. Embolia. Fibrilación auricular. Hemorragia. Infarto de miocardio. Prótesis valvular.

Resumen
Introducción y objetivos. El número de pacientes en tratamiento anticoagulante oral (TAO) ha crecidonotablemente en los últimos años y ha demandado un proceso de descentralización de los controles. El objetivo de este estudio es tener una referencia de los índices de calidad de la población en TAO seguida en grandes unidades especializadas de España que permita un análisis comparativo futuro.
 Métodos. Se valoraron desde enero a diciembre de 2003 las fichas de los 20.347 pacientes en TAO controlados en 4grandes unidades del país. Se buscó efectos adversos severos en los ficheros informatizados de los 4 hospitales.
 Resultados. Se realizaron 211.987 controles, y el 72,7% está dentro de un rango de 2-4. Se detectaron en total 2.369 eventos hemorrágicos, 190 (8%) graves, con 20 fallecimientos (0,1/100 pacientes/año). Hubo 299 episodios tromboembólicos con 11 fallecimientos (0,05/100 pacientes/año).La frecuencia de estos eventos fue mayor en aquellos enfermos con prótesis cardiacas, que precisaban una mayor intensidad de anticoagulación. La incidencia de fallecimientos por diagnósticos fue también mayor en pacientes anticoagulados por prótesis cardiacas y la mayor probabilidad de muerte (1 de cada 3 pacientes) se asoció a episodios de hemorragia cerebral. La incidencia de hemorragia seincrementó en función de la prolongación del INR, mientras que los eventos trombóticos aparecieron especialmente con INR < 2, y no se detectaron con INR > 6. 
Conclusiones. La incidencia de efectos adversos que afectan a los pacientes en TAO controlados en grandes unidades del país es similar a las reconocidas en otros países occidentales.
Artículo
INTRODUCCION
La ampliación de las indicaciones deprofilaxis antitrombótica con fármacos antivitamina K en los últimos años y la longevidad de la población han incrementado de manera notable el número de enfermos susceptibles de beneficiarse de este tipo de tratamiento1,2. Los fármacos antivitaminas K son eficaces, pero tienen un estrecho margen farmacológico y una actividad fácilmente afectable por diferentes circunstancias como la alimentación o latoma de otros medicamentos3. Las principales consecuencias de los desajustes en la actividad son no evitar la trombosis (falta de eficacia) o el desarrollo de un evento hemorrágico por exceso de actividad. La minimización de estos riesgos exige controles periódicos para ajustar las dosis del fármaco a unos rangos de anticoagulación seguros, en función de una prueba analítica conocida como razónnormalizada internacional (INR)4. Existe una fuerte relación entre el tiempo que los pacientes están en rango y la aparición de un efecto adverso3,5, por lo que los controles del tratamiento con fármacos antivitaminas K deben cumplir unos requisitos de calidad reconocidos internacionalmente3,6. Los principales son el número de pacientes en rango, la incidencia de hemorragias severas, los eventostrombóticos y la mortalidad3. La masificación de las consultas del control del tratamiento con antivitaminas K, las dificultades de desplazamiento de los pacientes y la irrupción en el mercado de pequeños equipos que permiten la valoración del INR han motivado a las administraciones a iniciar programas de descentralización que van a afectar a un alto número de pacientes. No existen en la...