Mordedura de Animales


Mordeduras y picaduras de humanos, animales e insectos.
Mordeduras de serpiente
En Estados Unidos, las mordeduras por las serpientes de la subfamilia Crutalinac (víboras, que incluye la serpiente de cascabel, la víbora cobriza y la víbora de boca blanca) suponen el 99% de las mordeduras con importancia médica.
Sólo el 1% de las mordeduras son atribuibles a otra familia se seprientesvenenosas en Estados Unidos. Elapidac (serpientes de coral).
Toxicología
Los venenos de serpientes son complejos y poseen numerosos péptidos y enzimas.
Los péptidos pueden dañar el endotelio vascular, lo que da lugar a edema y shock hipovolémico.
Las enzimas incluyen proteasas y 1 aminoácido oxidasa, que dan lugar a necrosis hística; hialuronidasa, que favorece la difusión del veneno por los tejidosy fosfolipasa A2, que daña los eritrocitos y las células musculares.
Estos componentes tienen efectos perjudiciales sobre los sistemas cardiovascular, pulmonar, renal y neurológico.
Otros componentes del veneno afectan profundamente a la coagulación, fibrinólisis, función plaquetaria eintegridad vascular, lo que produce a veces secuelas hemorrágicas o trombóticas.
Manifestaciones ClínicasLocales
La intoxicación por el veneno produce dolor urente al cabo de algunos minutos, seguido de edema y eritema.
La tumefacción evoluciona durante las horas siguientes y pueden aparecer equimosis y bullas hemorrágicas.
Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado puede producirse una necrosis hística.
Sistémicas
Los pacientes pueden presentar debilidad, náuseas, vómitos, parestesiasperiorales, gusto metálico y fasciculaciones musculares.
Las pérdidas capilares difusas causan edema pulmonar, hipotensión y en ocasiones shock.
En las víctimas de mordeduras graves puede producirse coagulopatía en 1 hora.
Puede aparecer insuficiencia renal aguda derivada de nefrotoxinas directas, colapso circulatorio, mioglobinuria y coagulopatía de consumo.
Al contrario que los venenos de lasvíboras, que tienden a afectar a múltiples sistemas orgánicos, el veneno de las serpientes de coral es principalmente neurotóxico.
Tratamiento
La valoración física debe destacar las constantes virales, el estado cardiopulmonar, la exploración neurológica y el aspecto y tamaño de la herida.
Los análisis de laboratorio necesarios son un hemograma completo, pruebas de coagulación (es decir, tiempo deprotrombina, tiempo parcial de tromboplastina, productos de degradación de la fibrina, cifra de fibrinógeno), ionograma, urea, creatinina, cratinfosfocinasa y sedimento de orina.
Hay que realizar una radiografía de tórax y un electrocardiograma en los pacientes ancianos y en los que presentan intoxicación grave.
Terapia antiveneno
El antiveneno específico de las víboras (suero antiofídico) es elprincipal tratamiento de las mordeduras graves.
Sin embargo, no es un tratamiento benigno; pueden existir reacciones de hipersensibilidad graves.
El antiveneno es más efectivo cuando se da en cantidades adecuadas dentro de las 4 horas posteriores a la mordedura; las dosis iniciales dependen de la gravedad de la intoxicación.
Cuidados de la herida
Hay que limpiar completamente el lugar de lamordedura y colocar una férila en la extremidad.
El desbridamiento quirúrgico debe llevarse a cabo, si es preciso, después de la resolución de la coagulopatía.
Hay que administrar el toxoide antitetánico y la gammaglobulina antitetánica si está indicado.
Fasciotomía
Las fasciotomías deben plantearse sólo si se comprueba que las presiones superan los 30 o 40 mmHg a pesar del tratamientoantiveneno.
La fasciotomía de rutina o profiláctica no está indicada enlas mordeduras de serpiente venenosa.
Mordeduras humanas
Las mordeduras humanas suelen ser causadas por una mordida intencional por parte de una persona, aunque también se pueden dar por una situación en la cual una persona entra en contacto con los dientes de otra.
En una riña, por ejemplo, los nudillos de una persona pueden...