Mordeduras por mamiferos

Mordeduras por mamíferos a humanos
Dra. Tamara Hirsch B.


Epidemiología
Las mordeduras por mamíferos constituyen alrededor del 1 % de las consultas totales y el 5% de las consultas por heridas en servicios de urgencia. Entre el 50 a 90% de las veces la víctima es un niño. En Chile , Santiago el año 2004 se registran 8059 consultas por mordedura de perro, lo que representa una tasade127/100.000habitantes.
Las heridas por mordeduras de perro son las más frecuentes 80 – 90% seguidas por las de gato 5 – 15 % , las por humano 2 – 3 % y otras especies en 2- 3 %.
Los ataques por perros ocasionalmente provocan la muerte, especialmente a niños pequeños atacados por perros de razas de gran tamaño. Las complicaciones de las mordeduras dependen del tipo, tamaño, sitio anatómico de la heriday de si presentan infección.

Mordeduras por perro: Las víctimas más frecuentes son niños , el doble que niñas, entre 5 a 10 años y habitualmente (50 – 60%) por perro conocido, ya sea el propio o de algún vecino. En 46 - 50 % de las ocasiones el perro ha sido provocado.
Los sitios anatómicos más frecuentemente afectados son las extremidades 60 - 70 %, seguido por cara, cuero cabelludo y cuello10 - 30 %. En los últimos, dos tercios de las veces las víctimas son niños preescolares.

Mordeduras por gato: son más frecuentes en mujeres adultas jóvenes, en extremidades especialmente superiores y de tipo punzante. Habitualmente el animal también es conocido.

Mordeduras por humanos son más frecuentes en hombres adolescentes y adultos jóvenes. Habitualmente se producen en actos deagresión y menos frecuente en prácticas deportivas o sexuales. Se distinguen dos categorías las por oclusión y por puñetazo. Las últimas se producen característicamente en el dorso de la mano en la zona metacarpofalángica, habitualmente la del dedo medio y puede comprometer la cápsula articular y la articulación.



Fisiopatología

Las heridas producidas por mordeduras pueden ser por aplastamiento,laceración o punzantes. Las de perro con frecuencia son mixtas por aplastamiento y lacerantes, debido al tamaño del hocico y fuerza que puede ejercer el animal, especialmente las razas grandes, permitiendo el daño de estructuras profundas y alteración de la irrigación en relación al sitio de la mordedura, que a su vez favorece las infecciones. Las heridas por mordeduras de gato sonhabitualmente punzantes y profundas lo que dificulta su aseo y favorece la infección.
Las heridas por mordeduras, además del daño anatómico y eventualmente estético que pueden producir, tienen riesgo variable de infección bacteriana local o generalizada, de tétanos y de infección por virus como rabia, y en el caso de mordeduras humanas VIH y Hepatitis B,
El riesgo de presentar infección una herida pormordedura, depende de la especie animal que la produjo (Tabla 1), del mecanismo de producción de la herida, sitio de la mordedura , características y patología asociada de la víctima (tabla 2); y del tiempo de evolución de la herida al realizarse la primera atención y curación.


Tabla 1.-
Riesgo de infección por bacterias en heridas por mordeduras
según especie mordedora

Especie % deinfección

Perro 2 - 20
Gato 28 - 80
Humano 15 - 30


En relación al mecanismo las heridas que con mayor frecuencia se infectan son las penetrantes punzantes , las contusas y las que requieren debridamiento.
Los sitios anatómicos más vulnerables a la infección son manos, articulaciones y cualquiera cercano a superficies óseas.

Tabla 2.-
Condiciones de la víctima que aumentan el riesgode infección
de heridas por mordeduras.

Alcoholismo
Diabetes
Altreraciones de la inmunidad local o general
Esplenectomía
Disfunción hepática
Edema crónico de la zona mordida
Edad mayor de 50 años
Enfermedad vascular periférica


Las infecciones bacterianas secundarias a mordeduras, habitualmente son polimicrobianas. Cuando se cultiva muestras de heridas infectadas por mordeduras de perro y...