morphine

INFORMACION GENERAL
Descripción:
Opiaceo agonista, derivado de fenantreno
Clase: Opiaceo agonista

MECANISMO DE ACCION. FARMACOCINETICA
Absorción
Oral, de liberacion prolongada: tiempo de concentracion maxima en 30 minuto
Biodisponibilidad: menos del 40%
Efecto de los alimentos: (oral de liberación prolongada), retarda la velocidad de absorción, pero el grado de absorción no se veafectada; se puede administrar sin que respecta a las comidas
Distribución
Vd: (de liberación controlada y de liberación inmediata), 4 L / kg
Vd: (IV), de aproximadamente 1 L / kg a 4,7 L / kg
Vd, los lactantes: 2.8 a 5.15 L / kg
La unión a proteínas: 20% a 36%
Metabolismo
hepática y la pared del intestino; pre-sistémica, conjugación y desmetilación (5%)
La morfina-6-glucurónido (M6G):activa
Excreción
Fecal: 7% a 10% 
Renal: aproximadamente el 90%, aproximadamente 2% a 12% sin cambios
Liquidación total del cuerpo: adultos, 20 a 30 ml / min / kg
Aclaramiento corporal total, los pacientes postoperatorios, 0,9 a 1,2 L / kg / h
Aclaramiento corporal total, pediatría, 2,2 a 37,4 ml / min / kg
Elimination Half Life
(IV), 1,5 h a 4,5 h
Alrededor de 15 horas después deperíodos más largos de toma de muestras de plasma
Pediatría, 2-9 hr
cirrosis: aumento

DOSIFICACION EN NIÑOS Y ADULTOS
Dosis:
Disponible como sulfato de morfina, la dosis generalmente se expresa como el sulfato. Debe administrarse la dosis mínima eficaz y lo menos posible con el fin de minimizar el desarrollo de la tolerancia y la dependencia física.
En pacientes con severa, el dolor crónico, ladosis debe ser ajustada de acuerdo a la severidad del dolor y la respuesta y la tolerancia del paciente.
En pacientes con excepcionalmente grave, dolor crónico o en los que se han convertido en tolerantes a los efectos analgésicos de los agonistas opiáceos, puede ser necesario para exceder la dosis habitual.

Pacientes pediatricos:
Dolor:
Dolor severo a moderado:
Oral:
Bebés y niños: 0,2hasta 0,5 mg / kg cada 4-6 horas (comprimidos convencionales, solución oral).
Intramuscular o subcutanea:
Neonatos: 0,05-0,2 mg / kg cada 2-4 horas según sea necesario.
Bebés y niños: 0,1 a 0,2 mg / kg cada 2-4 horas.
Las dosis únicas pediátricos no deben exceder de 10 mg.
Intravenosa:
Neonatos: 0,05-0,2 mg / kg cada 2-4 horas según sea necesario.
Para infusión intravenosa continua,0,025-0,05 mg / kg por hora.
Bebés y niños: 0,1 a 0,2 mg / kg cada 2-4 horas.
Los adolescentes> 12 años de edad: 4.3 mg; pueden repetir en 5 minutos si es necesario.
Las dosis únicas pediátricos no deben exceder de 10 mg
PCA (por lo general IV) a través controlada-de suministro de dispositivo: Las dosis de carga de 0,05 mg / kg (preferiblemente valorada por el médico o la enfermera a pie de cama,hasta 0,05-0,2 mg / kg en total) utilizado. 200 dosis de mantenimiento (administrado intermitentemente) de 10 a 20 mcg / kg, por lo general no más frecuentemente que cada 6-12 minutos como período de bloqueo del dispositivo programado se utiliza para los pacientes pediátricos desarrollo maduros? 7 años de edad.
Epidural o intratecal:
La seguridad y eficacia en niños no establecidos

Dolor en elcancer (severo o cronico):
Intravenosa:
Dosis de mantenimiento de 0,025 a 2,6 mg / kg por hora (mediana: 0,04-0,07 mg / kg por hora) han infundido IV en niños
Subcutanea:
Dosis de mantenimiento de 0,025 a 1,79 mg / kg por hora (mediana: 0,06 mg / kg por hora) han sido infundido sub-Q en un número limitado de los niños.

Adultos:
Dolor tratamiento oral:
La mayoría de los fabricantessugieren que es preferible iniciar y estabilizar la terapia de sulfato de morfina por vía oral con una ( liberación inmediata) preparación convencional y luego cambiar al paciente a una preparación de liberación prolongada ( Avinza ® , Kadian ® , MS Contin ® , Oramorph ® SR ) desde la titulación de la dosis puede ser más difícil con las últimas preparaciones .
El régimen de dosificación debe ser...