Mortalidad en infancia

Hemorragia subaracnoidea: diagnóstico y sistemas de clasificación
By: Tanja Schub, BS
Edited by: Diane Pravikoff, RN, PhD, FAAN
Cinahl Information Systems
Descripción/Causas
La hemorragia subaracnoidea (HSA) se refiere al sangrado en el espacio subaracnoideo: el área que se encuentra entre la membrana intermedia que recubre el cerebro y el cerebro en sí mismo. La HSA es una urgencianeurológica que puede provocar lesión cerebral o la muerte. (Para obtener más información, consulte Lección rápida sobre... Hemorragia subaracnoidea, Número de acceso de CINAHL: 5000000896).
Las causas de la HSA común no traumática (es decir, no relacionada con una lesión física por una fuerza externa) incluyen la ruptura de aneurismas cerebrales o malformaciones arteriovenosas (MAV). Lascomplicaciones incluyen vasoespasmo cerebral, nuevos sangrados, hidrocefalia y convulsiones. (Para obtener más información, consulte Lección rápida sobre... Hemorragia subaracnoidea: complicaciones, Número de acceso de CINAHL: 5000004402).
El diagnóstico se basa en la exploración física y la imagenología. En caso de sospecha de HSA, el paciente debe realizarse una tomografía computarizada sin contraste dela cabeza inmediatamente. La tomografía computarizada puede revelar hemorragia y descartar otras causas posibles de cefalea, incluso masas intracraneales y hematomas. Si la tomografía computarizada es normal, debe realizarse una punción lumbar para determinar si hay sangre en el líquido cefalorraquídeo. Una vez realizado el diagnóstico de la HSA, generalmente el paciente se someterá a angiografíacerebral, que implica el sondaje de la carótida cervical interna y las arterias vertebrales con control fluoroscópico, a los efectos de intentar determinar la ubicación del aneurisma o la MAV.
Se han desarrollado varios sistemas de clasificación para pronosticar los resultados del paciente. Por ejemplo, la escala de Hunt y Hess clasifica la HSA sobre la base del estado clínico del paciente(Cavanagh, 2002):
* Grado 0: presencia de un aneurisma sin rupturas
* Grado 1: cefalea asintomática o leve y/o rigidez de nuca
* Grado 2: parálisis de los nervios craneanos y cefalea moderada y/o rigidez de nuca
* Grado 3: déficit focal leve, letargo o confusión, alteración en el examen neurológico
* Grado 4: estupor, hemiparesia moderada y rigidez de descerebración temprana
*Grado 5: coma profundo, rigidez de descerebración y apariencia moribunda
Las ventajas de la escala de Hunt y Hess son la facilidad de administración, su uso ampliamente extendido y la posibilidad de realizar una investigación de comparación de pacientes claramente definida. La desventaja es que las definiciones de terminología clínica pueden ser contradictorias. Otros esquemas de clasificaciónque se consideran útiles para evaluar a pacientes con HSA incluyen:
* La escala de coma de Glasgow (evalúa el nivel de conciencia del paciente)
* La escala de Fisher (relaciona el riesgo de vasoespasmos posteriores con la cantidad de sangre subaracnoidea que se observa en la tomografía computarizada)
* La escala de la Federación Mundial de Cirujanos Neurológicos (basada en unacombinación de la escala de coma de Glasgow y la presencia o ausencia de deficiencias motoras)
* La escala de resultados de Glasgow y la escala de rendimiento de Karnofsky (que clasifican la función general del paciente después de una HSA)
El tratamiento incluye alivio de los síntomas, reparación de la causa del sangrado y prevención de las complicaciones (consulte la Lección rápida anterior paraobtener más información).
Datos y cifras
El primer día después de la ruptura de un aneurisma o la hemorragia de una MAV, la tomografía computarizada detecta la hemorragia en el 92% de los casos. En el día cinco, detecta el 57% de los casos. El volumen y la ubicación de la sangre que se observa en la imagen de la tomografía computarizada se correlacionan con el resultado clínico: los coágulos...