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dificultades del aprendizaje y neurodesarrollo

¿Sabemos qué es un trastorno? Perspectivas del DSM 5
Josep Artigas-Pallarés

Resumen. Los problemas mentales se denominan genéricamente trastornos. Sin embargo, tras más de medio siglo desde su incorporación en los manuales diagnósticos, y a pesar haberse consolidado el uso habitual del término ‘trastorno’,
emerge como un constructo artificialsin entidad propia en la naturaleza. El artículo resalta las incongruencias del modelo
categórico y politético implícito en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). Se comentan las
aportaciones de la psicopatología evolucionista y de los avances genéticos. Desde ambas vertientes emerge una nueva
vía de comprensión de los trastornos mentales que aboga por unatransformación profunda del modelo categórico. La
psicopatología evolucionista permite entender los trastornos mentales como conductas adaptativas en su origen, pero
desajustadas en el individuo que las padece. La genética, a partir de las prometedoras expectativas derivadas de estudios
basados en un número muy grande de variaciones genéticas, abre las puertas a una conceptualización de lostrastornos
sensiblemente distinta a la del modelo actual. De todo ello se infiere la necesidad de iniciar el camino hacia un cambio de
paradigma. El DSM 5, posiblemente en una medida todavía insuficiente, parece querer dar respuesta a las incoherencias
del modelo actual. En este sentido, está previsto que la próxima edición del DSM, sin abandonar la conceptualización
categórica, incorpore escalasdimensionales y escalas transversales.
Palabras clave. Comorbilidad. Concepto de trastorno. DSM 5. Genética de la conducta. Homo sapiens. Medicina darwiniana. Polimorfismos simples de nucleótidos. Psicopatología evolucionista. TDAH. Variantes en el número de copias.

Unidad de Neuropediatría;
Hospital de Sabadell.
Centre Mèdic Psyncron.
Sabadell, Barcelona, España.
Correspondencia:
Dr. JosepArtigas Pallarés.
Rambla, 172, 1.º, 4.ª.
E-08201 Sabadell (Barcelona).
E-mail:
7280jap@comb.cat
Aceptado tras revisión externa:
07.02.11.
Cómo citar este artículo:
Artigas-Pallarés J. ¿Sabemos qué
es un trastorno? Perspectivas del
DSM 5. Rev Neurol 2011; 52 (Supl 1):
S59-69.
© 2011 Revista de Neurología

Introducción
El DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders,third edition) [1], publicado en el
año 1980, definió mental disorder como una conducta clínicamente significativa o un síndrome psicológico o un patrón que ocurre en un individuo y
que se asocia a malestar o discapacidad, el cual refleja una disfunción psicológica o biológica. Sin
embargo, el uso del término ‘trastorno’ (traducción
de disorder), denominación aplicable a los problemaspsiquiátricos, estaba arraigada en el lenguaje
médico desde mucho antes. En 1952, por iniciativa
de la American Psychiatric Association, nació el
DSM-I [2]. No se apreció, en aquel momento, la necesidad de aplicar una definición que fijara el significado de trastorno. Actualmente, a las puertas del
DSM 5, tras 60 años de no sólo haber incorporado,
sino también haber consolidado el uso del término‘trastorno’, aparecen en el escenario médico y psicológico serias dudas respecto a su significado. El paradigma del DSM parece incapaz de resistir contradicciones e incongruencias surgidas a partir del
manejo del modelo y, sobre todo, de los avances de
la genética molecular.

www.neurologia.com  Rev Neurol 2011; 52 (Supl 1): S59-S69

El presente artículo pretende ser una reflexión y
análisissobre el debate surgido a las puertas del
DSM 5 y la CIE-11 (Clasificación Internacional de
las Enfermedades). La reflexión se centra, casi exclusivamente, sobre el DSM, cuya nueva revisión
está previsto que finalice en el año 2013. Pero, en
cualquier caso, se podría hacer un análisis similar
en referencia a la CIE.

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