motivos d consulta

CLINICA MEDICA 1

Dolor
Definición: experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial. Siempre dependiendo de la experiencia individual.
Conceptos:
Algodinia: es la aparición de dolor por la aplicación de estímulos no dolorosos sobre la piel normal.
Analgesia: es la ausencia de dolor ante estímulos dolorosos.
Hipoalgesia: es la manifestación de menorsensibilidad ante la aplicación de un estimulo nociceptivo. Hiperalgesia: es una sensación dolorosa exagerada ante estímulos que en condiciones normales no desencadenan una sensación desagradable.

Semiología del dolor:
Sin lugar a dudas el mejor método para caracterizar el dolor es la anamnesis.
Un dato de trascendental importancia es el tipo del dolor ya que ese dato nos ayudara a entender lafisiopatogenia del dolor y sus posibles causas.
Tipos de dolor: se consideran 4 tipos fundamentales de dolor de acuerdo a las estructuras originarias
1- Dolor superficial somático o cutáneo: es aquel que nace de la piel y cuyos principales estímulos son el frio, el calor, el estiramiento excesivo, el corte, la inflamación. Constituye una sensación específica.
2- Dolor profundo somático: su origen estáen la aponeurosis, los músculos, el periostio siendo los mismos estímulos que desencadenan el dolor anterior.
3- Dolor profundo visceral: se originan en los órganos internos y sus estímulos son la distención, la dilatación brusca, el espasmo. Es vago, sin localización precisa y se acompaña de reacciones de quietud con contractura muscular, bradicardia, hipotensión arterial, sudor, nauseas y aunvómitos.
4- Dolor referido: en ocasiones el dolor somatico como el visceral se perciben en regiones distantes de la de origen. Ej: dolor de apendicitis aparece en el epigastrio.






La semiografía del dolor puede resumirse en la siguiente nemotecnia:
A – antigüedad o aparición
L – localización
I – irradiación
C – carácter
I – intensidad
A – atenuación o agravamiento

Antigüedad: este dato seconsigue con la pregunta ¿hace cuanto tiempo le duele? según este concepto podemos dividir el dolor en Dolor agudo (de minutos a 4 semanas), dolor subagudo (de 4 semanas a 2 meses) Dolor crónico (mayor a 2 meses) y Dolor paroxístico o recidivante (dolor episódico)
Localización: responde a la pregunta ¿Dónde le duele? Ayuda a localizar un órgano o una zona que nos orienta al sitio de enfermedad. Asípodemos dividir el dolor de acuerdo a la región afectada: cefaleas, dolor torácico, Dolor abdominal, dolor de extremidades, cervical, dorsal, lumbar etc.
Irradiación: ¿se le iba hacia algún lado? en determinadas ocasiones el dolor puede quedar localizado o extenderse hacia otras regiones mas o menos distantes. Ejemplos de ello son el dolor precordial con irradiación al miembro superior izquierdodel angor pectoris, dolor lumbar irradiado al flanco y testículo del cólico renal, etc.
Carácter: ¿Cómo describiría ud a ese dolor? según el estado psíquico, su cultura y lenguaje el paciente puede describir con palabras o gestos las particularidades del dolor. Podemos encontrar algunos ejemplos:
cólico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un máximo y luego disminuye; escaracterístico de vísceras huecas que poseen una pared muscular (ejemplo: intestino, vesícula biliar, colédoco, uréter, conductos de glándulas salivales e incluso el útero).
urente: como una quemadura (ejemplo: dolor del herpes zóster).
dolor de carácter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser bastante incómodo.
constrictivo: de tipo opresivo (ejemplo: dolor deorigen coronario, angina de pecho).
pulsátil: asociado al pulso arterial (ejemplo: dolor de un dedo al recibir un golpe de martillo).
neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (ejemplo: neuralgia del nervio trigémino).
de tipo punzante (ejemplo: “puntada de costado” en cuadros de irritación pleural, que aumenta en la inspiración).
fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica...