Motor skills

EL NEONATO: DEL NACIMIENTO A LOS 10 DIAS

El RN de término llega a este mundo entre las 38 y 42 semanas de desarrollo fetal, habiendo sido influenciado primariamente por el código genético y la maduración del sistema nervioso. El infante ha tenido una mínima experiencia con los factores medioambientales extrauterinos (como la gravedad, el sonido y la luz), los cuales comenzaran ahora a tenerun potente efecto sobre el desarrollo.
El neonato de término esta controlado por la gravedad, con muchos movimientos azarosos de las extremidades pero con un control independiente pequeño de algún segmento de su cuerpo. La postura es dominada por la flexión de las EEs. El codo, la cadera, las rodillas y los tobillos tienen un gran tono flexor el que causa un arrastre en flexión de las EEs cuandoson extendidas pasivamente.
Aunque fisiológicamente este tono flexor es normal, es el resultado de la maduración del SNC durante la vida fetal, el cual no es suficiente para resistir o superar la fuerza de gravedad. Consecuentemente, el tono flexor será reducido por la gravedad y por el desarrollo del control de la musculatura extensora durante el desarrollo de maduración del SNC. La activaciónmuscular extensora permite a los músculos flexores ser sistemáticamente elongados. Esta elongación ocurre antes que el control flexor antigravitatorio se desarrolle.
El efecto de la gravedad en la postura fetal es primero visto proximalmente en el cuello, hombros y caderas, la cabeza esta rotada hacia un lado, y en las EEs se favorece mas la rotación externa y la abducción. El efecto de lafuerza de la gravedad es mas obvio cuando el bebé esta en reposo. De repente los movimientos hacia atrás de la cabeza de los infantes elicitan una reacción propioceptiva en los músculos del cuello, el reflejo Moro, el cual resulta en una amplia abducción y extensión de las EESS, seguidas de aducción y flexión.
Los RN no son pasivos. Ellos están usualmente moviéndose cuando despiertan. Esto esespecialmente obvio en las EEs, las cuales se mueven azarosamente, en un amplio rango, exageradamente y con movimientos vigorosos. Estos movimientos son vistos primariamente en supino donde las EEs están posicionadas óptimamente para los movimientos independientes. Otros movimientos pueden ser altamente organizados y semejantes, o ser parte de movimientos mas complejos (como lo son reptar o caminar)vistos después durante el desarrollo.
Las EEIIs del neonato de término están usualmente mas activas y tienen un tono muscular mayor que el de las EESSs. El tono muscular en el feto y bebe prematuro se desarrolla con una progresión caudo-cefálica, comenzando en los tobillos a las 28 semanas de gestación y progresando hacia las EESSs a las 37 semanas. Esta dirección del desarrollo muscular y activaciónantigravitatoria es inversa a lo que ocurre en los niños de termino que tienen contacto con la gravedad.
Los movimientos de la cabeza tienen una influencia significativa en el desarrollo motor subsiguiente. A través del movimiento de la cabeza, se inicia la movilidad espinal. Si la cabeza gira en forma vigorosa o sostenidamente, puede generar un giro del bebe sobre el lugar. Desde el nacimiento,la rotación de cabeza en supino es usada por el bebé para localizar la fuente de alimento. Esto es una acción refleja causada por la estimulación táctil del área perioral, la que es vital para la sobrevivencia del bebe. La rotación de cabeza en prono es también una reacción de seguro de vida, ya que previene la asfixia.
La columna del neonato esta generalmente flectada. Cailliet atribuye estapostura curvada a la ausencia de disco intervertebral.Sin embargo, también se puede relacionar a la posición in-útero y a la inactividad de los músculos paraespinales (extensores de cuello y espalda). La movilidad de columna en el neonato esta limitada a la columna cervical y lumbar. La forma del tórax y la posición horizontal de las costillas limitan la movilidad vertebral toráccica. La...