MOVILIDAD

MOVILIDAD
La movilidad de la columna se explora por separado en cada segmento. No interesa registrar si hay limitación de la movilidad en algún sentido y si la movilización provoca dolor.
Movilidad de la columna cervical
La movilidad cervical se explora con el enfermo sentado en la mesa de exploración con las piernas colgando. Los movimientos básicos son flexión, extensión, rotaciones einclinaciones laterales. La capacidad de movimiento de la columna cervical es muy amplia en todos los sentidos.
En la flexión normal, el mentón contacta con la horquilla esternal. Si está limitada, queda una separación entre ellos que se puede medir en centímetros.
En la extensión el mentón se separa de a horquilla esternal. La distancia en el movimiento normal eternal. La distancia en el movimientonormal es, por lo general, de más de 18 cm, aunque esta depende de la longitud del cuello y del grado de laxitud. Aproximadamente, la mitad del movimiento de flexión- extensión se realiza entre el occipital y el atlas, y el resto se reparte entre los restantes espacios intervertebrales, aunque con ligero predominio entre C5-C7.
Las rotaciones se efectúan solicitando al enfermo que gire la cabezaprimero a un lado y después al otro, sin mover el tronco. Normalmente, se alcanza los 90º, es decir, el planos sagital de la cabeza coincide con el plano transversal del tronco. Con el aumento de la edad, este movimiento disminuye; se pueden considerar normales rotaciones de más de 60º, aunque este límite debe tomarse solo como orientativo, la diferencia de grado entre las rotaciones derecha e izquierdaes un signo de anormalidad, aunque ambas sean superiores a esta cifra. La mitad de la rotación se hace a expensas del espacio C1-C2, especialmente adaptado para ella; la otra mitad se reparte entre los otros segmentos.
Las inclinaciones laterales se llevan a cabo pidiendo al enfermo que dirija su oreja hacia el hombro, a uno y otro lado, vigilando que no sea el hombro el que se eleve. Normalmenteeste movimiento alcanza 30- 45º, medidos por el Angulo que forma el plano sagital de la cabeza y el tronco. Este movimiento se repite entre todos los segmentos.
Movilidad de la columna dorsal
La columna dorsal tiene movilidad en todos los sentidos, pero los de flexión- extensión y los laterales son mínimos por el tope que sobre ellos ejerce la caja torácica y la distancia de las articulacionesinterapofisarias. En cambio, el movimiento de rotación es muy amplio alcanza más de 75º en cada lado y es el único útil en la exploración clínica. Para valorarlos, con el enfermo sentado, se le pide que coloque las manos entre lascadas detrás de la nuca y cogiéndolo por ambos brazos, se le hace girar el tronco hacia uno y otro lado.
Movilidad de la columna lumbar
La movilidad lumbar se explora conel enfermo de pie y de espaldas a los médicos. Sabemos que el grado de movimiento entre las vértebras depende de a altura de los discos, de la disposición espacial de las articulaciones interapofisiarias y de la amplitud de la superficie articular, la resistencia de los ligamentos y del anillo fibroso limita el movimiento. En la columna lumbar , el movimiento más amplio es el de flexión -extensión y menos el de inclinación lateral; el movimiento de rotación es, en cambio, poco acusado. El grado de movimiento es mayor en el último disco y disminuye progresivamente en los discos superiores. Este determina que, en los discos superiores. Esto determina que, en los últimos discos, sean más frecuente os trastornos degenerativos o mecánicas.
La flexión se explora indicando al enfermo que inclineel tronco hacia delante sin flexión las rodillas y con las extremidades superiores colgando; verticalmente, integrado tocar el suelo con la punta de los dedos. La distancia que hay entre el suelo y la punta de los dedos en la posición de máxima flexión (distancia dedo- suelo), se mide en centímetro. No obstante de este dato es poco demostrativo de la normalidad o limitación del movimiento....