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Manual de recomendaciones para la manipulación de medicamentos citostáticos
Servicio de Farmacia Hospital Universitario Son Dureta
Marzo 2002

6. EXTRAVASACION DE CITOSTÁTICOS

La extravasación se define como la salida de líquido intravenoso hacia el
espacio perivascular. La incidencia de extravasaciones de citostáticos se sitúa entre el
0,1-6% según distintos datos publicados en la literatura.Se debe sospechar una posible extravasación cuando desaparece el retorno
venoso de sangre, disminuye el flujo de la perfusión, ante a presencia de hinchazón o
eritema en relación con la punción venosa, dolor, escozor o sensación de quemazón.
La magnitud del efecto tóxico local derivado de la extravasación dependerá de la
naturaleza, cantidad y concentración del medicamento, el tiempo de exposicióny el
lugar donde se produzca. Los citostáticos pueden clasificarse en función de su
capacidad agresiva tisular en (Tabla 3 ) (*):

No agresivos: Agentes que usualmente no causan problemas cuando se extravasan
Irritantes: Causantes de dolor o irritación local
Vesicantes: Frecuentemente asociados a necrosis una vez extravasados
Tabla 3.
NO AGRESIVOS
ASPARRAGINASA
CITARABINA
CLADRIBINA
FLUDARABINAGEMCITABINA
IRINOTECAN
MELFALAN
METOTREXATE
PENTOSTATINA
TOPOTECAN

IRRITANTES
CARMUSTINA
BLEOMICINA
CICLOFOSFAMIDA
DACARBAZINA
DOCETAXEL
ETOPOSIDO
FLOXURIDINA
FLUOROURACILO
IFOSFAMIDA
MITOGUAZONA
TENIPOSIDO
TIOTEPA
CARBOPLATINO

VESICANTES
AMSACRINA
CISPLATINO
CLORMETINA
DACTINOMICINA
DAUNORRUBICINA
DOXORRUBICINA
EPIRRUBICINA
ESTRAMUSTINA
ESTREPTOZOCINA
IDARRUBICINA
MECLORETAMINA
MITOMICINAMITOXANTRONA
PACLITAXEL
VINBLASTINA
VINCRISTINA
VINDESINA
VINORELBINA

(*) Los citostáticos se han clasificado en función de la reacción más grave que pueden
ocasionar y que ha sido descrita en la literatura médica. En el caso de citostáticos en
donde no se han publicado casos de extravasación no hay que pensar que se trate de
fármacos no agresivos, sino que no se ha publicado nada sobre ellos.
6.1PREVENCION DE LA EXTRAVASACION
1) La administración debe ser realizada por personal especializado

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Marzo 2002

2) Utilizar preferentemente un catéter venoso central o un sistema tipo reservorio
implantable (Tipo Port-A-Cath).
3) En su defecto pueden utilizarse catéteresperiféricos de diámetro pequeño
evitando el uso de agujas con aletas (“palomitas”). Son preferibles las venas del
antebrazo y hay que evitar las zonas de flexión y el dorso de la mano. Extremar las
precauciones en pacientes ancianos, con enfermedad vascular generalizada, en
pacientes con irradiación local previa, con presión venosa elevada (síndrome vena
cava superior…), pacientes con problemasde comunicación (comatosos, sedados,
niños, ancianos..)
4) Antes de iniciar la infusión debe comprobarse la presencia de retorno venoso con
solución salina al 0,9% ó SG5%. Durante la administración es recomendable
efectuar comprobaciones.
5) Debido a la falta de consenso en la bibliografía, cada centro empleará el orden de
administración que considere más oportuno.
6) Se ha de lavar la vena antes ydespués de la administración de cada dosis de
citostático con 20-100 ml de solución salina o glucosada.
7) Se aconseja la utilización de bombas de perfusión en la administración a través de
catéteres venosos centrales. No se recomienda la administración de citostáticos
irritantes o vesicantes mediante bombas de infusión por vía periférica.
8) Es conveniente observar frecuentemente la vía durantela infusión del citostático y
valorar el cambio de vía a la mínima sospecha de extravasación.
9) Hay que aconsejar al paciente que comunique al médico y/o enfermera cualquier
sensación de quemazón, dolor o tumefacción que sienta alrededor de la zona de
punción. El paciente debe evitar movimientos bruscos de la extremidad canulada,
ya que éstos pueden dificultar el retorno venoso durante la...