Mr Yo

MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION

Crisis tiroidea

• SECCION 5.- URGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS • •

¿Qué es la Enfermedad de Graves? ¿Qué manifestaciones clínicas presenta? ¿Qué es la crisis o tormenta tiroidea? ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento?

28. Crisis tiroidea
• Septiembre 15, 2004.
1. Introducción La tormenta tiroidea es una complicación rara del hipertiroidismo,en la cual las manifestaciones de tirotoxicosis se acentúan al grado de poner en peligro la vida. La tormenta tiroidea se observa con mayor frecuencia en pacientes con antecedente de enfermedad de Graves moderado a grave, y suele ser desencadenada por un suceso estresante. Se debe sospechar y tratar con base en la impresión clínica, ya que no existen signos patognomónicos ni pruebas confirmadoras.Los pacientes hipertiroideos que se diagnostican o tratan en grado insuficiente se hallan en riesgo de esta complicación. La duración de la tirotoxicosis no complicada que precede el inicio de la tormenta varía de varios meses a varios años. La mayoría de los enfermos han tenido síntomas de hipertiroidismo durante menos de 24 meses. No es posible pronosticar con precisión qué paciente tirotóxicodesarrollará tormenta, ya que no hay predisposición según edad, sexo o raza.

CONTENIDO

1. 2. 3. 4.

Introducción Enfermedad de Graves Crisis o Tormenta Tiroidea Bibliografía

Por lo anterior y para mejor comprensión de las crisis tiroideas en este tipo de pacientes, se ampliará el tema de enfermedad de Graves y posteriormente las características clínicas de la tormenta. 2. Enfermedad deGraves La enfermedad de Graves, también conocida como enfermedad de Basedow, es un trastorno que se caracteriza por tres manifestaciones clínicas fundamentales: hipertiroidismo con bocio difuso, oftalmopatía y dermopatía. No es necesario que aparezcan las tres manifestaciones de manera simultánea. De hecho, una o dos de ellas pueden no aparecer nunca e incluso pueden seguir una evoluciónabsolutamente independiente entre sí. 2.1. Etiología y patogenia.- Se desconoce la causa de la enfermedad de Graves. Sin embargo, dada la amplia variedad de manifestaciones y su diferente evolución, es probable que existan varios factores responsables del síndrome. Por lo que se refiere al hipertiroidismo, el trastorno central consiste en una anomalía de los mecanismos homeostáticos que normalmenteregulan la secreción hormonal. Esta disregulación está causada por la presencia de inmunoglobulinas estimuladoras del tiroides (TSI; thyroid-stimulating immunoglobulins) en el plasma, que pertenecen a la clase IgG y son elaboradas por linfocitos, las cuales representan anticuerpos contra el receptor tiroideo de TSH. 2.2. Anatomía patológica.- La glándula tiroides muestra un aumento difuso de tamaño y dela vascularización, así como una disminución de su consistencia. Se observa hipertrofia e hiperplasia parenquimatosa. La enfermedad de Graves cursa con hiperplasia e infiltración linfoide generalizada y, a veces, con aumento del bazo. La tirotoxicosis puede provocar degeneración de las fibras del músculo esquelético, aumento del tamaño cardíaco, infiltración grasa o fibrosis difusa del hígado,descalcificación ósea y pérdida de tejido orgánico (ncluyendo los depósitos de grasa, matriz osteoide y músculo). 2.3. Manifestaciones clínicas.- Las manifestaciones clínicas comprenden las que reflejan la tirotoxicosis y las asociadas de forma específica a la enfermedad de Graves: 2.3.1. Tirotoxicosis.- Las más frecuentes consisten en nerviosismo, labilidad emocional, insomnio, temblor, aumento delnúmero de deposiciones, sudoración excesiva e intolerancia al calor. La pérdida de peso es habitual, a pesar de que el apetito se mantiene normal o incluso aumenta. Se observa debilidad de la musculatura proximal con pérdida de fuerza, que generalmente se manifiesta por la dificultad para subir escaleras. Otros síntomas son: disnea, palpitaciones y, en los pacientes ancianos, se incrementa la...