MTRO

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Síndrome de InteStIno Corto -
FAllA InteStInAl
mAríA CAndelA CebAlloS
Médica Asociada al Programa de Trasplante de
Intestino y trasplante de páncreas e islotes del
Hospital Italiano de Buenos Aires
IntroduCCIón
El intestino corto es una causa de “falla intestinal".
Este término se refiere a la escasa función gastrointestinal
para absorber fluidos y alimentos.
Las causas de “fallaintestinal” incluye: el síndrome de
intestino corto (SIC) y los desórdenes severos de la
motilidad como la pseudo-obstrucción intestinal crónica
en niños y desórdenes intestinales congénitos de la
mucosa, entre otros.
Cualquier patología que requiera la resección quirúrgica
o by-pass intestinal resulta en un intestino corto. En
general se dice que esto ocurre cuando los pacientes
quedan con La consecuencia fisiopatológica del intestino
corto es la mala absorción, por lo que estos pacientes no
pueden obtener una nutrición adecuada por vía enteral.
La severidad de este cuadro está determinada por la
cantidad de intestino resecada, la localización de dicho
segmento y la habilidad del intestino remanente de
sufrir una hiperplasiaadaptativa13-31.
Los pacientes pueden agruparse en dos subgrupos: los
que tienen colon en continuidad y aquellos que no lo
tienen. En los pacientes con SIC el colon se convierte
en un órgano digestivo importante24.
AnAtomíA y FISIologíA
En los adultos la longitud del intestino delgado (ID)
es de alrededor de 3,5 a 6 metros y del colon de 1,5
dependiendo de sí la medición se realiza en el servivo o
por autopsia.
La primera parte corresponde al duodeno, que enmarca
la cabeza del páncreas y está en estrecha relación con
el colédoco, ampolla de Vater y conductos pancreáticos.
No existe una gran diferenciación anatómica entre el
yeyuno y el íleon. Las primeras 2/5 partes corresponden
al yeyuno y las 3/5 restantes al íleon. El diámetro del
yeyuno proximal es aproximadamente eldoble del que
tiene el íleon distal. El aporte arterial del ID procede en
gran parte de la arteria mesentérica superior, que se divide
progresivamente según se aproxima al intestino y
presenta arcadas vasculares que se interconectan.
El drenaje venoso está a cargo de la vena mesentérica
superior, que va a formar la vena porta junto con las
venas esplénica y coronaria estomáquica.
El ID tienedos funciones principales: 1) completar la
digestión del alimento que ha llegado desde el estómago
y 2) absorber en forma selectiva los productos finales
para que pasen a los vasos sanguíneos y linfáticos.
Además produce también algunas hormonas.
Muchos carbohidratos, lípidos, proteínas, Ca++,
Mg+, vitaminas y vestigios de ciertos elementos son
absorbidos en las 2/3 partes del ID.
Casitodo el hierro es absorbido en el duodeno y el
ácido fólico en el yeyuno proximal. La vitamina B12
(cobalamina) y las sales biliares son absorbidas solamente
en el íleon distal.
El agua y los electrolitos se absorben tanto en el ID
como en el colon.
Sodio, agua y algunos aminoácidos son absorbidos en
el colon, así como también energía de los ácidos grasos
de cadena corta.
El volumen defluidos que entra diariamente en el ID
es variable y depende de la dieta. La cantidad total es de
alrededor de 8,5 l/día y proviene de la ingesta oral y la
secreción exocrina gastrointestinal. La mayor parte de
los fluidos que atraviesan diariamente el ID son absorbidos
y solo 100ml son evacuados.
De los 8,5 l/día de fluidos que ingresan al ID, solo 2
provienen de la ingesta oral y el resto esderivado de las
secreciones gastrointestinales exocrina (salival: 1,5 l, gástrica:
2,5 l, biliar: 0,5 l, pancreática: 1 l, intestinal: 1 l).
Cerca del 80% de los fluidos que atraviesan el tracto
gastrointestinal por día son absorbidos por el ID y el
resto pasa al colon.
La capacidad máxima de reabsorción del ID es de 12 l
y del colon de 5 l. Cuando la capacidad máxima de reab-
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