Mucoliticos

MUCOLITICOS
Entre la diversidad de productos existentes, deben citarse, por su interés, los tioles (acetilcisteina y carbocisteina) la bromhexina y el ambroxol. Otros mucoliticos son: enzimas (tripsina, quimotripsina, estreptocinasa y estreptodornasa) tiloxapol y sobrerol.
DERIVADOS TIOLITICOS
Los grupos tioliticos (-SH) rompen puentes disulfuro de cistina en mucoproteinas, inmunoglobulinas yseroalbumina, reduciendo asi la viscosidad del moco. Sin embargo, podrán existir otros mecanismos de acción.
N-ACETIL-CISTEINA
La acetilcisteina es un producto ampliamente utilizado como mucolitico para el alivio sintomático de una diversidad de afecciones que cursan con hipersecreción de moco, por tanto las vías respiratorias (rinofaringitis, laringotraqueitis, bronquitis agudas y crónicas,bronquitis asmática,bronquiectasia y complicaciones pulmonares de la fibrosis quística, entre otras) como en otras localizaciones (otitis y sinusitis) asi como con carácter auxiliar en exploraciones bronquiales diagnosticas y terapéuticas. Aunque no corresponda asl presente capitulo, debe recordarse su papel como antídoto de la hepatotoxicidad por paracetamol, indicación para la que se administra porvia intravenosa y en ocasiones, oral.
El mecanismo de acción de la acetilcisteina parece complejo. Por un lado, atravez de su grupo sulfhidrilo, reacciona directamente con oxidantes como el peróxido de hidrogeno y otras especies reactivas de oxigeno a las que neutraliza. Tambien se le considera un precursor de la síntesis de de glutatión cuando ha sufrido un descenso por el estrés oxidativo. Dehecho esta es la base de su uso en la intoxicación ´por paracetamol.
La importancia del estrés oxidativo en varias enfermedades respiratorias crónicas, sobre todo en la EPOC, lleva a pensar que la actividad antioxidante de la acetilcisteina puede ser importante en su actividad terapéutica al aumentar las defensas antioxidantes del pulmon. Esta misma actividad antioxidante puede potenciardiferentes mecanismos inmunológicos antibacterianos o antivíricos.
La acetilcisteina , también disponible como especialidad farmacéutica publicitaria, se utiliza por via oral en adultos y niños mayores de 7 años en dosis de 200 mg cada 8 horas o 600 mg cada 24 horas y en la fibrosis quística, hasta 400 mg cada 8 horas; en los niños de 2 a 7 años, la mitad de la dosis de adulto, y en los niños menoresde 2 años, 200 mg cada 24 horas o 100 mg cada 12 horas. Si bien se ha discutido en ocasiones la eficacia de su administración por via oral, se en la actualidad se ha confirmado su capacidad para producir una mejoría subjetiva de los síntomas, asi como una reducción del numero de exacerbaciones en los pacientes de EPOC. La tolerancia de este producto es buena y solo en ocasiones se refierenmolestias gastrointestinales leves y otros trastornos.
La acetilcisteina puede administrarse también en nebulización o por instilacion intratraqueal en solución al 10-20 % su efecto mucolitico es mayor en medio alcalino por lo que la solución de acetilcisteina para nebulizar suele prepararse en suero bicarbonatado. Puede producir irritación local, con broncoespasmo, cuando se administra a pacientessensibles con asma. Este efecto se evita si se acompaña de un agente B-adrenergico. Ademas, la solución de este producto tiene un olor a sulfúreo caracteristic. La acetilcisteina puede reaccionar con algunos materiales de los aparatos de nebulización (sobre todo goma o metal) por lo que es preferible utilizar aparatos de vidrio o plástico.
CARBOCISTEINA
La carbocisteina(S-carboximetil-L-cisteina) es un mucolitico que presenta algunas diferencias con respecto a al acetilcisteina, ya que no posee un grupo sulfhidrilo libre y, por lo tanto, no actua como precursor de glutatión (no esta indicado en la intoxicación por paracetamol), si bien sus otras indicaciones clínicas son parecidas. Se administra por via oral, adultos 750 mg cada 8 horas inicialmente y cada 12 horas como mantenimiento....