muerete







Intervención Kinésica en paciente adulto con daño neurológico














Tutora: Klga. Carol Olivares
Integrantes: Axel WitkerMa. Ximena Herrera M.




FICHA CLÍNICA


ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: Guillermo Cofré
Edad: 68 años
Teléfonos: 268487 / 92252475
Ocupación: Inspector del trabajo (ya no ejerce)
Lugar de residencia: Las Dalias #573, Sindempart, Coquimbo.
Diagnóstico de ingreso: secuela de ACV hemorrágico (2000 y 2010) y TEC(2009)
¿Con quién vive?: Esposa e hijas
Cuidador: Esposa (Sara)


ANAMNESIS PRÓXIMA

Motivo de ingreso a CCR: kinesiología y terapia ocupacional
Descripción del dolor: extremidades del lado izquierdo con alodinia.
Enfermedades concomitantes: EPOC, HTA, insuficiencia cardiaca, epilepsia
Medicamentos: Losartán, Fenitonina, Espironolactona, Enalapril, Bexotide y O2 (1L x 16 hrs)
Ayudastécnicas: Silla de ruedas
¿Qué quiere lograr con el tratamiento? ***
se busca que el paciente logre mantener la posición sedente, y que los niveles de movilidad pasiva y activa mejoren para facilitar las actividades asistidas por el cuidador.


ANAMNESIS REMOTA

Hábitos: tabaquismo, alcohol ( no continua con estos hábitos en la actualidad)
Operaciones/lesiones antiguas: TEC cerrado por caída(2009) (paciente relata que posterior a primer ACV, sostuvo una rehabilitación sostenida que le permitió reintegrarse al trabajo, a pesar de esto, describe una pérdida del equilibrio, que lo llevo a múltiples caidas)
Otros antecedentes: La esposa relata que el paciente presenta restricción en la mayoría de las AVD, actividades como alimentarse, ir al baño e incluso vestirse son asistidas por sucuidador, el paciente no presenta motivación y su único interés es estar en cama viendo televisión. Se puede extraer también que el paciente presenta perdida de la memoria a corto plazo, olvidando antecedentes como el día en que se encuentra e incluso olvidando la actividad que estaba realizando previamente.





EXAMEN FÍSICO

Observación general
Paciente se observa la mayoría deltiempo CLOTE, en ciertos momentos se notaba una cierta alteración en la memoria a corto plazo, se desvía fácilmente en las respuestas y estas son a veces incoherentes.
Presenta buena condiciones de vestimenta e higiene, es poco cooperador y desmotivado.

Postura
El paciente presenta postura de sedente pasivo con bajo control axial, dificultad para moverse en todos los planos, pero por sobretodo con una pérdida notoria del control de los movimientos en el plano sagital y frontal. Su postura en sedente es cifótica, los puntos de apoyo son de cadera y mano derecha, por otro lado la mano izquierda presenta contractura de los dedos 3 a 5, la pelvis en retroversión, caderas en abducción, rodillas en flexión y bajo control de tobillos (inestabilidad).
En bípedo sólo puedemantenerse así con ayuda de terceras personas y un andador, posible acortamiento de isquiotibial izquierdo.

Screening
Sólo fue posible evaluar algunos movimientos de extremidad superior por poca cooperación.
Rotación interna + aducción: posee un considerable rango aunque no llega al rango completo.
Rotación externa + abducción: limitada

Fuerza muscular
No pudo serevaluada por poca cooperación

Tono
Ashworth 3 en flexores de codo izquierdo
placing y holding: alterado en extremidad superior izquierda, no logro mantener la postura, aunque cabe destacar que el paciente no se encuentra motivado a realizarla, lo que podría generar un falso positivo.
Sensibilidad
Superficial: **
Profunda: no fue posible evaluar mirroring por poca cooperación...