muerte cerebral


Universidad Salesiana


Sección Preparatoria

Muerte cerebral




Temas selectos de Morfofisiología

A-II
21-11-12











Muerte cerebral
Empecemos por definir lo que es la muerte cerebral corresponde a la ausencia total de respuesta neurológica integrada en el encéfalo (cerebro, troncoencéfalo y cerebelo), se debe excluir causas reversibles comointoxicaciones e hipotermia. La muerte cerebral invariablemente es seguida de paro cardiorrespiratorio, el cual puede ocurrir en horas a días, y rara vez, con un gran esfuerzo tecnológico, social, moral y económico, en meses.

Diagnóstico de una muerte cerebral
1) Tiene importantes implicancias clínicas, éticas y legales.

2) Es aceptada en la gran mayoría de los países, aunque con criteriosdiferentes.

3) En la actualidad este diagnóstico se plantea con dos objetivos:
1.- Procurar órganos para la donación.
2.- Reconocer un diagnóstico que llevará en forma inminente e irreversible al paro cardiorrespiratorio, en este caso, se desconecta al paciente del ventilador mecánico y se permite el paro respiratorio.

4) Sólo se realiza el proceso diagnóstico en pacientes que seránpotenciales donantes.

5) La legislación chilena exige la abolición total e irreversible de todas las funciones encefálicas. En la práctica clínica existe una excepción, el grupo de neuronas secretoras de hormona antidiurética ubicadas en el hipotálamo. Así, no es necesario que el paciente presente una poliuria por diabetes insípida para plantear el diagnóstico. No se aceptan otras excepciones.6) El diagnóstico es clínico. Puede apoyarse en exámenes de laboratorio.

7) El diagnóstico requiere de un cumplimiento estricto de normas.

8) El diagnóstico debe ser realizado por 2 médicos, al menos uno de ellos neurólogo o neurocirujano.

9) Los médicos que realizan el diagnóstico no deben estar vinculados al equipo de trasplante y no es aceptable cualquier tipo de presiónrealizado por este equipo.

10) Los criterios diagnósticos varían según la edad del paciente.

Causas de muerte cerebral:
Las causas de muerte cerebral son muchas, pero las más frecuentes son:
Traumatismo encéfalo craneano 1
Hemorragia subaracnoidea2
Isquemia cerebral3 global a causa de un paro cardiorrespiratorio

Requisitos para hacer el diagnóstico:
El paciente debe presentar lassiguientes 4 condiciones:
1. Coma4
2. Descartar diagnóstico diferencial de muerte cerebral.
3. Ausencia de todos los reflejos de troncoencéfalo y prueba de apnea 5positiva.
4. Idealmente tener una causa conocida que puede provocar muerte cerebral.  


Grados de conciencia cuantitativa:
Es importante describir el examen mental de un paciente
Vigil: El paciente se encuentra con los ojosabiertos y se aplica el examen normal
Obnubilado: El paciente usualmente se queda dormido, se encuentra desorientado e indiferente al medio

Sopor: El paciente ya dormido, despierta sin lograr lucidez, con estimulos Coma: Paciente no despierta con ningún estímulo. Puede tener reflejos anormales frente al estímulo doloroso, los que son integrados en troncoencéfalo, por ejemplo, rigidez dedescerebración y decorticación.
Deben evitarse términos como somnoliento. Su utilización confunde y no aporta a la comprensión del estado de conciencia cuantitativa del paciente. Otras expresiones como estado vegetativo, síndrome de enclaustramiento están bien definidos en la literatura y son inconfundibles con el diagnóstico de muerte cerebral, siempre que el proceso diagnóstico se realice en formaestricta.
Maniobras que provocan dolor son por ejemplo: el reflejo de Foix y pellizcar el pezón. El primero consiste en comprimir con los índices en forma enérgica detrás del ángulo de la mandíbula.

Diagnóstico diferencial de muerte cerebral:
Se debe descartar situaciones que puedan imitar los hallazgos clínicos del paciente en muerte cerebral como:
Hipotermia: Una temperatura corporal menor a...