Muerte Cerebral

MUERTE CEREBRAL


Es la ausencia total de todas las funciones neurológicas.  Cese de todas las funciones corporales, inclusive la respiración y el latido cardíaco.
Causas de muerte cerebral:
Las causas de muerte cerebral son múltiples, las más frecuentes son el traumatismo encéfalo craneano, la hemorragia subaracnoídea y la isquemia cerebral global debido a paro cardiorrespiratorio. Normas para el diagnóstico de muerte cerebral:
El paciente debe presentar las siguientes 4 condiciones (ver diagrama de flujo):
1. Coma.
2. Descartar diagnóstico diferencial de muerte cerebral.
3. Ausencia de todos los reflejos de troncoencéfalo y prueba de apnea positiva.
4. Idealmente tener una causa conocida que puede provocar muerte cerebral.
 
 Grados de conciencia cuantitativa:
Esimportante describir el examen mental de un paciente con compromiso de conciencia, además de anotar el término médico.
Vigil: Paciente con ojos abiertos y examen mental normal.
Obnubilado: Paciente tiende a quedarse dormido, se encuentra desorientado e indiferente al medio.
Sopor: Paciente dormido que despierta sin lograr lucidez, con estímulos verbales (sopor superficial) o dolorosos (sopor profundo).Coma: Paciente no despierta con ningún estímulo. Puede tener reflejos anormales frente al estímulo doloroso, los que son integrados en troncoencéfalo, por ejemplo, rigidez de descerebración y decorticación.
Deben evitarse términos como somnoliento, estupor, coma superficial, coma profundo y coma dépassé. Su utilización confunde y no aporta a la comprensión del estado de conciencia cuantitativadel paciente. Otras expresiones como estado vegetativo, mutismo aquinético y síndrome de
enclaustramiento están bien definidos en la literatura y son inconfundibles con el diagnóstico de muerte cerebral, siempre que el proceso diagnóstico se realice en forma estricta.
Maniobras que provocan dolor son por ejemplo: el reflejo de Foix, la compresión del lecho ungueal y pellizcar el pezón. Elprimero consiste en comprimir con los índices en forma enérgica detrás del ángulo de la mandíbula.

 Diagnóstico diferencial de muerte cerebral:
Se debe descartar situaciones que puedan imitar los hallazgos clínicos del paciente en muerte cerebral como:
Hipotermia: Una temperatura corporal menor a 27°C produce la abolición de todos los reflejos de troncoencéfalo. La academia americana de neurologíaestableció como temperatura mínima para hacer el diagnóstico de muerte cerebral 32°C. La misma academia solicita una temperatura mínima de 36,5°C para realizar la prueba de apnea. La legislación chilena pide que la temperatura mínima del paciente para establecer la muerte cerebral sea de 35°C.
Fármacos: Son de particular importancia en las unidades de cuidados intensivo, debido a su uso enpacientes críticos o por intento suicida. Los más frecuentes son: barbitúricos, antidepresivos tricíclicos y relajantes musculares. En su presencia no puede formularse el diagnóstico de muerte cerebral.
Otros: Rara vez otras enfermedades pueden confundirse con el diagnóstico de muerte cerebral, por ejemplo, el síndrome de Guillain Barré, cuando afecta incluso los músculos del iris puede semejar a unpaciente en muerte cerebral, en estos casos la historia clínica es fundamental para formular el diagnóstico correcto, además tendrán un electroencefalograma normal. Graves alteraciones endocrinológicas, metabólicas o hemodinánicas imposibilitan formular el diagnóstico de muerte cerebral.
 Reflejos de troncoencéfalo que deben estar ausentes para realizar el diagnóstico de muerte cerebral:
1.Reflejo fotomotor: Con una luz potente se debe observar ausencia de contracción de las pupilas.
2. Reflejo corneal: Con algodón se estimula enérgicamente la cornea de cada ojo, debe existir ausencia de contracción de los músculos periorbiculares.
3. Reflejo óculo-cefálico: Se moviliza enérgicamente la cabeza en forma lateral (óculo-cefálicos horizontales, integrados en protuberancia) y en forma...