Muerte Cerebral

MUERTE CEREBRAL
Definición:
Muerte cerebral se define de variadas formas en diferentes países. En general, corresponde a la ausencia total de respuesta neurológica integrada en el encéfalo (cerebro, troncoencéfalo y cerebelo), se debe excluir causas reversibles como intoxicaciones e hipotermia.
En algunos países como en Estados Unidos y muchos países de Europa, muerte cerebral es sinónimo demuerte de un individuo, por lo que hecho este diagnóstico, el paciente puede ser retirado de los medios de soporte vital, es decir, desconectado del ventilador mecánico. En otros países, como Japón, el diagnóstico de muerte cerebral no es aceptado culturalmente, por lo que su taza de trasplantes es mínima. En nuestro país, curiosamente, el diagnóstico de muerte cerebral solo puede ser formulado siel paciente va a ser donante, de ser así, se considera al paciente muerto y puede ser desconectado del ventilador, una vez haya donado sus órganos. En caso contrario, el paciente no está en muerte cerebral, ni muerto y no puede ser desconectado del ventilador.
 
Conceptos generales sobre el diagnóstico de muerte cerebral:
1. Tiene importantes implicancias clínicas, éticas y legales.
2.Es aceptada en la gran mayoría de los países, aunque con criterios diferentes.
3. En la actualidad este diagnóstico se plantea con dos objetivos:
A. Procurar órganos para la donación.
B. Reconocer un diagnóstico que llevará en forma inminente e irreversible al paro cardiorrespiratorio, en este caso, se desconecta al paciente del ventilador mecánico y se permite el paro respiratorio. Encaso contrario, no puede ser desconectado del ventilador.
4. Sólo se realiza el proceso diagnóstico en pacientes que serán potenciales donantes.
5. La legislación exige la abolición total e irreversible de todas las funciones encefálicas. En la práctica clínica existe una excepción, el grupo de neuronas secretoras de hormona antidiurética ubicadas en el hipotálamo. Así, no es necesario queel paciente presente una poliuria por diabetes insípida para plantear el diagnóstico. No se aceptan otras excepciones.
6. El diagnóstico es clínico. Puede apoyarse en exámenes de laboratorio.
7. El diagnóstico requiere de un cumplimiento estricto de normas.
8. El diagnóstico debe ser realizado por 2 médicos, al menos uno de ellos neurólogo o neurocirujano.
9. Los médicos querealizan el diagnóstico no deben estar vinculados al equipo de trasplante y es inaceptable cualquier tipo de presión realizado por este equipo.
10. Los criterios diagnósticos difieren según la edad del paciente (ver normas).
 
Causas de muerte cerebral:
• Las causas de muerte cerebral son múltiples, las más frecuentes son:
• El traumatismo encéfalo craneano,
• la hemorragiasubaracnoídea
• y la isquemia cerebral global debido a paro cardiorrespiratorio.
Otras causas se enumeran en la tabla 1, su fisiopatología en común es la hipertensión intracraneana maligna con disminución de la presión de perfusión cerebral.
 Normas para el diagnóstico de muerte cerebral:
• El paciente debe presentar las siguientes 4 condiciones (ver diagrama de flujo):
• Coma.
•Descartar diagnóstico diferencial de muerte cerebral.
• Ausencia de todos los reflejos de troncoencéfalo y prueba de apnea positiva.
• Idealmente tener una causa conocida que puede provocar muerte cerebral.


Diagnóstico diferencial de muerte cerebral:
Se debe descartar situaciones que puedan imitar los hallazgos clínicos del paciente en muerte cerebral como:
Hipotermia: Unatemperatura corporal menor a 27°C produce la abolición de todos los reflejos de troncoencéfalo. La academia americana de neurología estableció como temperatura mínima para hacer el diagnóstico de muerte cerebral 32°C. La misma academia solicita una temperatura mínima de 36,5°C para realizar la prueba de apnea. La legislación chilena pide que la temperatura mínima del paciente para establecer la muerte...