MUERTE ENCEFALICA

Muerte encefálica.
El cambio conceptual que significó la ME, es un importante punto de inflexión en la trasplantología. Como consecuencia del desarrollo de la terapia intensiva, ahora existe la posibilidad de trasplantar órganos impares como el corazón, provenientes de donantes con lesión irreversible del sistema nervioso central.
Para acercarse al problema de la muerte, tiene que ser dentrode un marco que abarca tanto el problema científico como ético de la misma y según Laín Entralgo8: "para la muerte humana, lo cierto será siempre penúltimo y lo último será siempre incierto.” Así podemos comprender el cambio constante del concepto de muerte a lo largo de la historia, ya que la misma es un hecho natural, un constructo mediatizado siempre por la cultura de las convencionesnacionales, siendo un tema abierto e imposible de cerrar indefinidamente9.
Criterios diagnósticos de la muerte encefálica.
En Cuba, basados en la experiencia acumulada por otros autores y en los resultados de investigaciones desarrolladas en el Instituto de Neurología y Neurocirugía y en el Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, la Comisión Nacional para el Diagnóstico de la ME, ha propuesto lossiguientes lineamientos.
a) Pre-condiciones:
- Pacientes en coma profundo, con ventilación mecánica por lo menos de 30 minutos.
- Etiología del coma completamente documentada y establecida con precisión, como una lesión estructural e irreparable del encéfalo, de modo suficiente para explicar la pérdida de las funciones de este órgano. Contribuyen a confirmar el diagnóstico etiológico: TAC,RMN, arteriografía cerebral, Doppler Transcraneal, potenciales evocados multimodales y el EEG.
- Evaluar los signos vitales, temperatura corporal superior a 32,2ºC. No puede hablarse de ME cuando hay signos y síntomas de shock, solo después de tratarlo y resolverlo puede reconsiderarse la posibilidad de realizar el diagnóstico, comprobar ventilación adecuada y corregir los trastornoshidroelectrolíticos severos.
b) Criterios diagnósticos:
- Coma profundo sin respuesta: 3 puntos de la Escala de Coma de Glasgow.
- Lesión mecánica irreversible del encéfalo.
- Ausencia de reflejos integrados en el tallo encefálico.
- Prueba de atropina negativa.
- Apnea comprobada con la respuesta correspondiente.
- EEG: prueba opcional.
- Período de observación: 6 horas como mínimo.
Bioética y muerte.Además del cambio del concepto de muerte, en la práctica ha cambiado la forma de morir, así como se institucionalizó el nacimiento, lo mismo ha ocurrido con el final de la vida, actualmente casi nadie muere en su casa rodeado de familiares.
Hace 50 años, no se pensaba la posibilidad de considerar muerto a un cuerpo cuyo corazón todavía late. Actualmente esto es real y puede dar más certeza de laverdadera muerte humana, ya que hay actividades específicas que tienen lugar en el cerebro, que pudiera considerarse el órgano del alma. "La vida humana es intimidad y acción en el mundo, amor y odio, creación artística y creación intelectual, religiosidad e irreligiosidad, heroísmo y cobardía, alegría y dolor, sociabilidad e historia, diversión y tedio, tantas cosas más lo cual no es óbice parapensar que en el nivel actual del pensamiento y de la ciencia, es altamente razonable referir todas esas formas de vida a la actividad psíquica del cerebro del hombre, tal como evolutiva y estructuralmente se ha configurado en el actual homo sapiens; más razonable desde luego que atribuirlas a un alma concebida como ente inmaterial, contra-distinto del cuerpo y superior a él8."
La ética, unconocimiento en lo práctico, debe abarcar todo esto y reflexionar sobre nuestras obligaciones morales en estas circunstancias, considerando la categoría "kantiana" de que los seres humanos merecen consideración y respeto, deben ser tratados como fines y no como medios, por lo que debemos decir que seremos NO MALEFICIENTES realizando el diagnóstico más certero de muerte en el estado actual de los...