Muerte Materna por Anestesia.
Páginas: 5 (1236 palabras)
Publicado: 8 de octubre de 2014
MUERTE MATERNA POR ANESTESIA.
Dra. Bernardette Casillas Sánchez.
México.
La muerte materna (MM), o muerte obstétrica, es deceso de una mujer que está embarazada, o en el período puerperal, independientemente de la duración o de la localización del embarazo (Naciones Unidas, Organización Mundial de la Salud –OMS-). La muerte materna siempre constituye una catástrofe, ya sea en los paísesindustrializados – aunque en ellos las instituciones sociales pueden hacerse cargo de la familia de huérfanos-, o en los pobres, donde el impacto es mayor desde el punto de vista de comunidad humana, al carecerse de esta ayuda instituida por el gobierno.
En México, en los primeros meses de este 2014 (de enero a abril), se han reportado 265 MM, según el Sistema Nacional de Vigilanciaepidemiológica. Defunciones Maternas hasta la semana epidemiológica 17 (28 de abril de ambos años), Secretaría de Salud, México. Esto representa un incremento de 6 defunciones (2.3%) con respecto al año pasado. De ellas (aunque este desglose es de semanas anteriores, por eso el total no corresponde), 166 corresponden a la SS, 46 al IMSS, 2 al IMSS-oportunidades, 8 al ISSSTE, 16 a instituciones privadas,17 a “otras” y 45 a Sin atención obstétrica en alguna institución . Si la tendencia se mantiene, no habremos mejorado mucho de la cifra de 2012: 949 MM. SINAVE/DGE/Salud/
Las principales causas de las defunciones arriba enumerados son: Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio: 17.7%, Hemorragia obstétrica: 17.3% ; destacan en estos últimos años las Enfermedad del sistemarespiratorio que complica el embarazo (17.3%), Aborto (5%), Sepsis y otras infecciones puerperales: (4.7%).
Las causas directas siguen siendo principalmente, como vemos en la gráfica, problemas hipertensivos y hemorragia. Es de notar que en este reporte figuran las complicaciones venosas (Tromboembolias) con un gran porcentaje. La Anestesia como causa directa sólo ocupa el 7º lugar.
En loque se refiere a la MM causada por Anestesia, existen múltiples estudios en todo el mundo que tratan este problema. De ellos, podemos aprender que el primer “llamado a las armas” en A. Obstétrica fue una editorial de 1979 que puso la atención sobre la toxicidad cardíaca de la bupivacaína y etidocaína 14. Este trabajo llevó eventualmente al retiro de la bupivacaína al 0.75% del armamentarium de laanestesia en maternidad, y modificó la técnica de administración de los Anestésicos Locales (AL) en este grupo de pacientes. En lugar de administrar grandes bolos de AL, se instituyó la práctica de “probar” el catéter epidural después de su inserción, y antes de cada dosis subsecuente. También se recomendó fraccionar las dosis. Estas dos medidas simples, y el uso de AL diluidos para establecer ymantener analgesia o anestesia en obstetricia, resultaron en una drástica reducción en las MM debidas a la anestesia, especialmente durante la labor de parto 15.
La MM debida a la anestesia no ha sido una de las más frecuentes causas del problema, pero al ser evitables completamente, un caso que sea es demasiado, y aunque los cambios que comentamos arriba redujeron el número total de estosincidentes, examinando las muertes después de 1984 se descubrió que ahora las mujeres embarazadas mueren por anestesia primordialmente durante la cesárea, y se relacionaron preferentemente con la anestesia general 16. Este descubrimiento fue el segundo llamado a las armas; los cambios fisiológicos que el embarazo impone al cuerpo de la mujer se revelaron como los factores contribuyentes másimportantes, al aumentar el riesgo ya sea de broncoaspiración o intubación fallida durante la inducción o la emergencia de una A. General. El foco de atención entonces sería ya sea evitar la anestesia general, o estandarizar un manejo impecable de la vía aérea de estas pacientes. Las recomendaciones incluyen:
I. Aumentar el número de casos manejados con A. Regional, ya sea para parto o cesárea.
II....
Dra. Bernardette Casillas Sánchez.
México.
La muerte materna (MM), o muerte obstétrica, es deceso de una mujer que está embarazada, o en el período puerperal, independientemente de la duración o de la localización del embarazo (Naciones Unidas, Organización Mundial de la Salud –OMS-). La muerte materna siempre constituye una catástrofe, ya sea en los paísesindustrializados – aunque en ellos las instituciones sociales pueden hacerse cargo de la familia de huérfanos-, o en los pobres, donde el impacto es mayor desde el punto de vista de comunidad humana, al carecerse de esta ayuda instituida por el gobierno.
En México, en los primeros meses de este 2014 (de enero a abril), se han reportado 265 MM, según el Sistema Nacional de Vigilanciaepidemiológica. Defunciones Maternas hasta la semana epidemiológica 17 (28 de abril de ambos años), Secretaría de Salud, México. Esto representa un incremento de 6 defunciones (2.3%) con respecto al año pasado. De ellas (aunque este desglose es de semanas anteriores, por eso el total no corresponde), 166 corresponden a la SS, 46 al IMSS, 2 al IMSS-oportunidades, 8 al ISSSTE, 16 a instituciones privadas,17 a “otras” y 45 a Sin atención obstétrica en alguna institución . Si la tendencia se mantiene, no habremos mejorado mucho de la cifra de 2012: 949 MM. SINAVE/DGE/Salud/
Las principales causas de las defunciones arriba enumerados son: Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio: 17.7%, Hemorragia obstétrica: 17.3% ; destacan en estos últimos años las Enfermedad del sistemarespiratorio que complica el embarazo (17.3%), Aborto (5%), Sepsis y otras infecciones puerperales: (4.7%).
Las causas directas siguen siendo principalmente, como vemos en la gráfica, problemas hipertensivos y hemorragia. Es de notar que en este reporte figuran las complicaciones venosas (Tromboembolias) con un gran porcentaje. La Anestesia como causa directa sólo ocupa el 7º lugar.
En loque se refiere a la MM causada por Anestesia, existen múltiples estudios en todo el mundo que tratan este problema. De ellos, podemos aprender que el primer “llamado a las armas” en A. Obstétrica fue una editorial de 1979 que puso la atención sobre la toxicidad cardíaca de la bupivacaína y etidocaína 14. Este trabajo llevó eventualmente al retiro de la bupivacaína al 0.75% del armamentarium de laanestesia en maternidad, y modificó la técnica de administración de los Anestésicos Locales (AL) en este grupo de pacientes. En lugar de administrar grandes bolos de AL, se instituyó la práctica de “probar” el catéter epidural después de su inserción, y antes de cada dosis subsecuente. También se recomendó fraccionar las dosis. Estas dos medidas simples, y el uso de AL diluidos para establecer ymantener analgesia o anestesia en obstetricia, resultaron en una drástica reducción en las MM debidas a la anestesia, especialmente durante la labor de parto 15.
La MM debida a la anestesia no ha sido una de las más frecuentes causas del problema, pero al ser evitables completamente, un caso que sea es demasiado, y aunque los cambios que comentamos arriba redujeron el número total de estosincidentes, examinando las muertes después de 1984 se descubrió que ahora las mujeres embarazadas mueren por anestesia primordialmente durante la cesárea, y se relacionaron preferentemente con la anestesia general 16. Este descubrimiento fue el segundo llamado a las armas; los cambios fisiológicos que el embarazo impone al cuerpo de la mujer se revelaron como los factores contribuyentes másimportantes, al aumentar el riesgo ya sea de broncoaspiración o intubación fallida durante la inducción o la emergencia de una A. General. El foco de atención entonces sería ya sea evitar la anestesia general, o estandarizar un manejo impecable de la vía aérea de estas pacientes. Las recomendaciones incluyen:
I. Aumentar el número de casos manejados con A. Regional, ya sea para parto o cesárea.
II....
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.