Muerte Subita

MUERTE SUBITA

Definición Se puede definir como muerte inesperada, sin síntomas precedentes la mayoría de las veces o que, en casos de existir éstos, ocurren pocos segundos antes de que la muerte sobrevenga, y sin causa traumática que la explique En la mayoría de los casos la MS sobreviene como consecuencia de un evento cardiovascular ( 60- 70 % de los casos) , siendo la cardiopatía coronaria ,con o sin antecedentes conocidos, responsable del 70 a 80 % de ellos. Causas no cardiacas, como falla respiratoria , renal , hepática o eventos neurológicos ( HSA, HIC ) también pueden resultar en MS, pero son mucho menos importantes en proporción.

Epidemiología de la muerte súbita La muerte súbita es un evento raro en la población general ,su incidencia aumenta a medida que la poblaciónenvejece. En general ,es dos a cuatro veces más frecuente en la población masculina. En USA la MS explica 300000 – 400000 muertes al año, con incidencias que van desde 1.2 a 3.4 por 10000 personas año ( mujeres: hombres) en gente de menos de 45 años a 94 a 136 /10000 en personas de más de 75 años.

La cardiopatía coronaria per se aumenta 4 a 6 veces el riesgo.

Hay ciertos grupos de la poblacióndonde se concentra el riesgo más alto de MS, que son relativamente fáciles de identificar y donde se pueden implementar medidas de prevención primaria, pero no explican en proporción más del 10 % de las MS en forma global, de modo que el 90 % restante vienen de la población general , que tiene FR cardiovasculares en la gran mayoría de los casos ( tabaquismo, DM, HTA, dislipidemia , sedentarismo,etc) que de alguna forma determinan aparición de cardiopatía coronaria, lo que enfatiza la importancia del adecuado manejo de estos FR ,en términos de costofectividad. Evidentemente, hay que considerar que si bien el 90 % de los casos de MS que se generan en población general se dan en aquellos con FR cardiovascular , la inmensa mayoría de ellos no tendrá a lo largo de su vida un evento de MS.Hay un grupo pequeño de personas en la población general con eventos de MS que no tendrán ningún FR cardiovascular , en este grupo se concentran las cardiopatías estructurales congénitas y los fenómenos eléctricos primarios. Estos grupos son especialmente difíciles de identificar, especialmente los últimos, excepto por historia familiar de MS , y habitualmente debutan con MS.

Etiología de lamuerte subita En el 60 a 70 % de los casos la MS es de origen cardiogénico, cuya manifestación final es una taquiarrtmia ventricular fatal, siendo la fibrilación ventricular la arritmia ventricular responsable de más del 90 % de las MS finalmente. Al analizar todas las muertes súbitas de origen cardiogénico, se llega a la conclusión de que casi el 80 % de ellas se da en el contexto de cardiopatíacoronaria conocida o no conocida ( antecedentes clínicos , evidencia de SCA al ingreso del paciente si logra sobrevivir o anatomía patológica).La mayoria de las veces la isquemia desencadena procesos de taquirritmia ventricular que terminan en fibrilación ventricular, que es la responsable final de la MS. El 15 –20 % restante se da en contexto de cardiopatía estructural conocida o no conocida, ya seacongénita o adquirida, como miocardiopatía dilatada, displasia aritmogénica de ventrículo derecho, miocardiopatía hipertrofica, cardiopatías adquiridas de origen valvular, coronario , hipertensivo. En este grupo de pacientes , más heterogéneo respecto de edades , la arritmia ventricular sigue siendo causa predominante, pero aparecen taimen bradiarrtmias como causa final de MS ( bloqueos ,asistolía ). En un porcentaje muy bajo de pacientes , menos del 5 % de todos los casos de MS, no hay causa coronaria ni estructural ( descartando fenómenos como miocarditis, TEP, etc) que explique el fenómeno, la gran mayoria de ellos corresponderán a fenómenos eléctrico primarios, en este grupo se concentran los síndromes de QT largo, Brugada, WPW con conducción aberrante. Algunos de estos pacientes...