Muestras laboratorio clínico

5) MUESTRAS DIGESTIVAS
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS HECES.

1.- CARACTERES MACROSCÓPICOS. INSPECCIÓN DE LAS HECES.
La inspección de las heces es importante ya que puede conducir al diagnóstico de infestación parasitaria, ictericia obstructiva, diarrea, mala absorción, obstrucción recto-sigmoidea, disentería, colitis ulcerosa o pérdida de sangre por el conducto gastrointestinal, entreotros.
En la diarrea el excremento es acuoso. Una deposición diarreica, de grandes cantidades de excremento de color gris, esponjoso, de olor desagradable y que flota en el agua es característico de la esteatorrea.
El estreñimiento puede asociarse a la eliminación de pequeñas masas esféricas y sólidas. Con frecuencia se debe a un síndrome de colon irritable en los pacientes aquejados deansiedad u otras causas. En estos pacientes se precisan pruebas repetidas para la detección de sangre oculta con objeto de descubrir problemas orgánicos más serios, tales como carcinoma, el cual, también puede afectar a estos pacientes.
Cantidad.
Depende de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, fundamentalmente alimentos que contengan celulosa como frutas y verduras, y de la existenciade estreñimiento o diarrea en el enfermo.
Por término medio y con una alimentación corriente, se eliminan normalmente entre 150 y 250 g por día de heces. Con un régimen vegetariano, se llega a los 370 g o más. Con un régimen cárnico, se excretan solo unos 60 g.
En situaciones patológicas pueden las deposiciones alcanzar un peso superior a 1kg diario, y si se trata de diarreas agudas graves,pueden eliminarse varios litros diarios.
Los aumentos excesivos se observan en el megacolon congénito (cada 10 o 15 días), en enfermos con esteatorrea de cualquier origen, en la aceleración del tránsito intestinal, defectos de absorción y síndromes de hipersecreción.
La disminución se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen, como tumores del intestino grueso y rectoque cursan con estrechamiento de la luz intestinal.
Consistencia.
Normalmente, la deposición debe ser sólida y formada, es decir, cilíndrica y consistente para mantener esta forma después de excretada. Un régimen sin celulosa, puede dar lugar a heces algo más blandas pero normales.
La presencia de unas heces estrechas, como acintadas, sugiere la posibilidad de un intestino espástico o de unestrechamiento o estenosis rectal.
Son pequeñas, duras, en bolas o “caprinas” en el estreñimiento.
Son fluidas pastosas y líquidas en las diarreas.
Sopa de arroz en el cólera.
Puré de guisantes en la fiebre tifoidea.
Papilla en la insuficiencia gástrica.
Cremosa, pegajosa, como mantequilla en las esteatorreas de origen biliar, pancreático o entérico.
Pegajosas y oscuras en las melenas.Pastosa, esponjada y espumosa en la dispepsia de fermentación.
Color.
Normalmente y con dieta mixta, la deposición es de color pardo más o menos oscuro en el adulto, oscureciéndose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Con dieta láctea y en los lactantes es de color amarillo canario. Con dieta cárnica se torna de color castaño oscuro. Una alimentación rica en verduras (especialmenteespinacas), tiñe las heces de color verdoso. Si preponderan las patatas y el pan, se aclaran hacia un color castaño amarillento. Un exceso de café oscurece la deposición.
Las heces duras de los estreñidos son más oscuras de lo normal, y las deposiciones diarreicas suelen ser más claras, aunque en esto último se dan muchas excepciones.
Otras alteraciones en la coloración son las siguientes.
Un coloryeso, o blanco grisáceo similar a la ceniza, indica una disminución o ausencia de bilis, por las ictericias obstructivas, o bien la presencia de sulfato de bario.
Un color rojo indica la aparición de sangre especialmente cuando tiene su origen en la porción final del intestino; esto mismo ocurre cuando el enfermo está sometido a una dieta con remolacha.
Un color negro (y consistencia...