Musculo

La elaboración del diagnóstico quirúrgico se realiza a través de 7 etapas, aunque sólo son necesarias 3 ó 4.
* Anotación de la HC, seguida de la observación general del paciente.
* Búsqueda de los signos físicos.
* Elaboración por el cirujano de los datos obtenidos previamente, los cuales son ponderados y relacionados entre si para hacer conclusiones.
* Diagnóstico diferencial,proceso de raciocinio en el que predomina la exclusión, reforzado siempre que sea posible por nuevos signos físicos.
* Visualización endoscópica.
* Exámenes complementarios.
* Biopsia u operación exploradora.
Es importante recordar que sólo con el examen físico podemos llegar al diagnóstico del paciente que nos solicita en el 90% de los casos, ésta es la razón fundamental por laque queremos enfatizar en los cuatro métodos que debemos, rigurosamente seguir a la hora de enfrentarnos ante un paciente. Estos métodos serán debidamente expuestos a continuación y son:
a.      Inspección
b.      Palpación
c.      Percusión
d.      Auscultación
 Límites del diagnóstico quirúrgico.
1. Cabeza y cuello.
2. Tórax
3. Abdomen y región inguinocrural
 Laexploración física de un paciente debe ser integral, independientemente que el mismo acuda por alguna afección local. De esta forma tenemos el principio fundamental  -la regla de oro- de la clínica quirúrgica: LA COMPARACIÓN.
 El segundo principio básico estriba en recordar, después del examen de una lesión inflamatoria  o neoplásica local, la necesidad de explorar el área de drenaje linfático y losganglios regionales correspondientes.
Abdomen
Principios Generales de la Exploración Abdominal
1. Paciente tendido en decúbito dorsal.
2. Se desvestirá por completo el abdomen, bajando la talla que lo cubre hasta la espina del pubis para descubrir los anillos inguinal y crural.
3. Se insta al paciente a que relaje los músculos y respire por la boca.
* Colocando la mano entre eldorso del sujeto y la mesa de exploraciones, el examinador comprueba si la espalda descansa cómodamente en el plano de apoyo.
4. Luego se inicia la palpación sistemática tratando de desviar la atención del paciente en el lugar de la palpación.
5. Si el paciente refiere dolor en algún determinado lugar del abdomen, la palpación se iniciará en una región diametralmente opuesta y seproseguirá circularmente, palpando cada cuadrante por turno, hasta alcanzar la zona donde el paciente se queja.
6. Durante el curso de esta maniobra, deberá existir una inteligente cooperación entre la mano y la mente, mientras la mano recorre una determinada región, la mente deberá representarse las estructuras anatómicas subyacentes.
Inspección
 Se puede obtener gran cantidad de información. Unerror común es realizar deprisa esta parte importante de la exploración abdominal.
 La actitud defensiva del paciente peritoneal que se inmoviliza totalmente para no exacerbar el dolor, tiene su elocuente expresión en el aspecto del vientre, que no participa de los movimientos respiratorios o lo hace con movimientos paradojales, es decir, excavándose a cada inspiración al revés de la distensiónque normalmente se observa, Signo de Jeans, sobre todo en las formas de comienzo cuando todavía el abdomen está excavado o en batea.
 El enfermo vigila su vientre, lo defiende con sus rodillas que las mantiene en flexión, los músculos anchos del abdomen en contractura dolorosa, como empeñados en defender su vientre, no sirven para otro fin, como se deduce de la imposibilidad de realizar laManiobra de Granville y Chapman, que consiste  en hacer sentar al paciente en la cama sin ayuda de los brazos.
Ombligo
 En estado normal, el ombligo se encuentra sobre la línea media abdominal, casi equidistante entre el apéndice xifoides y el pubis.
 En diversos estados patológicos se encuentra desplazado hacia arriba (Ej. Tumor pelviano) o hacia abajo en la ascitis (Signo de Tanyol)
1. Puede...