musculos del hombro

CASO CLÍNICO. FISIOTERAPIA EN EL SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPEJO (SUDECK, CAUSALGIA). PARTE 1. TÉCNICAS GLOBALES

INTRODUCCIÓN
La definición de  este problema, llamado síndrome del dolor regional complejo, en adelante, SDRC (más comúnmente conocido como algodistrofia, distrofia simpático refleja o Sudeck)  ya  ha sido el tema de uno de nuestros blog en el apartado del dolor crónico, asícomo sus causas y los tratamientos basándonos en una revisión reciente sobre la evidencia científica publicada.
Actualmente tratamos en nuestro centro a una paciente con SDRC en miembro inferior,  varios fisioterapeutas,rehabilitador,  y licenciados en educación física, como parte del equipo multidisciplinar que necesitan este tipo de pacientes con dolor crónico.
En esta entrada describiremos elabordaje de este caso clínico, por medio de técnicas que  tienen mucha efectividad y resultados en la práctica clínica pero quizás más difíciles de encontrar evidencia científica sobre ellas. Estas son: el tratamiento  de la sensibilización periférica  y dolor neuropático que  podemos encontrar a nivel medular  y denominamos sensibilización espinal segmentaria,  que afecta en cada segmento a dermatomas, miotomas o segmentos motores, esclerotomas y sistema simpático. Además de la inducción miofascial1, osteopatía craneosacra y el drenaje linfático. La mayoría de ellas basadas en que: tanto la piel como nuestros tejidos blandos, entre ellos la fascia que es continua en todo el organismo, presenta una gran cantidad de receptores sensoriales, por lo que a través de su tratamiento y movimientoestaremos mandando impulsos útiles al cerebro que me permitirán cambiar la representación virtual del cuerpo y la situación real del cuerpo.2
Siempre en combinación con las técnicas, en las que nos centramos en la otra parte del caso clínico, basadas en el tratamiento por medio de la imaginería motora graduada, y pedagogía del dolor crónico, intentando a través de ellas cambiar  la reorganizaciónde la  corteza cerebral ante la presencia constante de dolor.3
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Mujer de 28 años. Intervenida en Enero del 2013  de retensado  y reparación del ligamento peroneoastragalino anterior  del tobillo izquierdo, y que tras  3 meses de inmovilización es diagnosticada en Marzo del 2013 de  SDRC.
Anamnesis:
La paciente acude con dificultad en el desplazamiento y dos muletas sincargar la extremidad afecta. Refiere un dolor constante de características ardiente, y fuerte, a veces como  latigazos más intensos en la zona de alrededor de la cicatriz.  Y de vez en cuando  es también nocturno
Medimos la intensidad del dolor con  una escala verbal: 8/10  su dolor más intenso y  de 7/10, cuando busca alivio con la pierna en declive.
Se le facilita para cumplimentar  el McGillPain questionnaire4: 
Calificativos del dolor, da más importancia a latigazo, pesado,  y que atormenta. 
Escala de intensidad del dolor la última semana la paciente señala 5,5 sobre 10.
El dolor actual lo clasifica como intenso.
Las áreas de dolor que la paciente representa todo miembro inferior izquierdo excepto rodilla y  la planta del pie, dando más coloración al maléolo externo,  y parteanterior y posterior de miembro inferior derecho.  (Adjuntamos imagen)
Se le entrega cuestionario TSK de Kinesiofobia (miedo al movimiento) 5: obteniendo un nivel de kinesiofobia alto: 39 de 44
Los tratamientos previos que ha realizado han sido: seguimiento por parte de la unidad del dolor con la pauta de calcitonina y diversos analgésicos. Rehabilitación durante 8 meses,  basada en la recuperacióndel balance articular y magnetoterapia, que la paciente abandonó por excesivo dolor y pocos progresos. Se aplica en su domicilio electroterapia analgésica (TENS)  y potenciación  (EMS) 20 min al día, resultándola a veces dolorosa su aplicación. La última intervención, al igual fallida, fue bloqueo simpático con radiofrecuencia  en L3-L4 en diciembre 2013.  Actualmente acude a un  psicólogo...