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CEFALEAS
Carlos Sánchez David, MD
Oficina de Recursos Educacionales - FEPAFEM


La cefalea es un síntoma no una enfermedad. Se define como dolor o sensación desagradable en la región de la bóveda craneal.
Las estructuras sensitivas al dolor en la cabeza y de la cara incluyen todos los tejidos extracraneales, así como las arterias, la duramadre, los senos venosos y sus venas tributarias,las arterias de la duramadre y piamadre, y los nervios con aferencias sensitivas (V, IX y X pares craneales y los tres primeros nervios cervicales).
La gran mayoría de las cefaleas pueden ser diferenciadas exclusivamente con base en la historia clínica. La migraña y la cefalea por contracción muscular tienen una presentación caracteristica, mientras que otras se pueden clasificar según loshallazgos asociados, por ejemplo, la cefalea relacionada con fiebre, anemia, policitemia, hipertensión arterial, y algunas enfermadades infecciosas. El diagnóstico correcto en estas instancias depende de la identificación de las condiciones subyacentes.
Las implicaciones clínicas varían mucho. En raros casos puede ser la cefalea un síndrome precursor de una afección que pone en peligro la vida delpaciente, e.g. un tumor cerebral, hemorragia subaracnoidea, o más frecuentemente pude ser tan solo una respuesta asociada a una contracción muscular. Puede ser tan severa que incapacite a la persona (migraña o neuralgia migrañosa), o tan leve que apenas fastidie.
Debido a lo comunes que son las cefaleas y porque sus implicaciones varían desde ser una relativa trivialidad hasta una calamidadcatastrófica, cada paciente con cefalea amerita la elaboración de una historia clínica en forma muy cuidadosa y un examen físico minucioso centrado en el sistema nervioso y apoyado en los estudios de laboratorio.
Los factores emocionales son importantes; los pacientes con cefalea crónica o recurrente tienen cierta implicación en su vida cotidiana (interrupción en el trabajo, en el compartir con otraspersonas) y en muchos casos la cefalea aguda y crónica puede ser secundaria a efectos emocionales, (estrés, temores, angustias).
EPIDEMIOLOGIA
La cefalea es un síntoma tan frecuente que afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres por lo menos una vez en la vida. Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los médicos. Varios estudios señalan que la incidencia es más alta en lospacientes entre los 20 y 35 años de edad y después disminuye en forma gradual con el aumento de la edad.
CLASIFICACION
La Sociedad Internacional para el Estudio de la Cefalea publicó en 1988 la nueva clasificación de las cefaleas (Tabla No.1), donde se expresa más correctamente la definición de todos los tipos de cefalea y de neuralgias craneales.
Tabla No. 1
CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS1. Migraña
a. Migraña con aura
b. Migraña sin aura
c. Migraña oftalmopléjica
d. Migraña retiniana
e. Complicaciones de la migraña
f. Síntomas migrañosos que no siguen los anteriores criterios
2. Cefaleas tensionales
a. Cefalea tensional episódica
b. Cefalea tensional crónica
c. Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios
3. Cefalea en racimos y hemicránea crónicaparoxismal
a. Cefalea en racimos
b. Hemicránea crónica paroxismal
c. Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios
4. Miscelánea de cefaleas no asociadas con lesiones estructurales
5. Cefalea asociada con trauma craneano
6. Cefalea asociada con trastornos vasculares
7. Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares
8. Cefalea asociada con infección nocerebral
9. Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o sus derivados
10. Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos
11. Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, ópticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales.
12. Neuralgias craneales
13. Cefaleas no clasificables
MIGRAÑA
El ataque de migraña clásica o migraña con aura se presenta con prodromo...