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Páginas: 63 (15674 palabras)
Publicado: 16 de agosto de 2013
ARTÍCULO / ARTICLE
US Health Care Reform
during the 90's
Trajano Augustus Tavares Quinhoes1
Sonia Fleury2
1Economista, alumno de doctorado en Administración en la
Escuela Brasileña de
Administración Pública y de
Empresas - EBAPE/FGV.
trajano@fgvmail.br
2Doctora en Ciencias Políticas
en IUPERJ, profesora de la
Escuela Brasileña de
Administración Pública y de
Empresas -EBAPE/FGV.
Miembro del Consejo de
Desarrollo Económico y Social
del actual gobierno brasileño.
sfleury@fgv.br
RESUMEN
El objetivo de este artículo es describir el proceso de reformas desarrollado en el sistema de salud de los Estados Unidos en la década del ‘90, proceso desarrollado de acuerdo a una
lógica individualista y de mercado, y realizar un análisis del impacto de las reformas en laperformance del sistema. Se llevó a cabo una investigación bibliográfica sobre el asunto tratado, y a partir de ella se realizó la descripción del sistema de salud y el análisis de las reformas, siguiendo la
metodología de Evans (1), que propone un abordaje integrado de las dimensiones de organización
y gestión, de financiamiento y de atención y provisión.
Observamos que el sistema de salud de losEstados Unidos continúa centrado en los valores del individualismo y de la competencia, compatibilizando medidas de protección pública a grupos sociales
específicos con la producción de servicios regidos por el mercado. El predominio de la lógica de
mercado no ha impedido la creciente intervención del Estado en la búsqueda de su regulación.
Finalmente, se puede constatar que si bien lacompetencia ha permitido el desarrollo de innumerables innovaciones en la gestión financiera, permitiendo el avance de la eficiencia en el nivel micro
de la gestión, el creciente aumento del gasto total en salud como porcentaje del PBI y la persistencia de una parte significativa de la población sin cobertura, llevan a la conclusión de que el sistema
no es eficiente en el nivel macro.
PALABRAS CLAVEReforma del Sector Salud; Programas Controlados de Atención en Salud;
Conflicto de Intereses; Eficiencia; Regulación Gubernamental.
ABSTRACT This article's objectives are to describe the health care reform process during the 90's
in the United States of America and to analyze its consequences for health system performance.
We performed a literature search on US health care reform during the90's. The methodology of
analysis was taken from Evans (1), who developed an approach that integretes the dimensions of
organization and management, financing and, attention and provision.
We verified that the US health care system continued to be based upon individualism and competition, combining actions of public protection for specific social groups with the production of services by themarket. The market’s logic has not prevented growing state intervention through regulation. Competition generated many innovations in financial management, which improved efficiency at the micro level. Nevertheless, the increase of total health care expenditures as a percentage of GDP and the existence of a significant part of the population without coverage, highlight the
inefficiency of the systemat the macro level.
KEY WORDS Health Sector Reform; Managed Care Programs; Conflict of Interest; Efficiency;
Government Regulation.
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(2): 129-153, Mayo - Agosto, 2005
La Reforma del Sistema de Salud
de los Estados Unidos de
América en los Años ‘90
129
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(2): 129-153, Mayo - Agosto, 2005
130
TRAJANO AUGUSTUS TAVARESQUINHOES, SONIA FLEURY
1. INTRODUCCIÓN
Los sistemas de salud se encuentran
ante importantes desafíos. En las últimas décadas,
se han buscado en todo el mundo mejores formas de regular, financiar y prestar servicios de
salud. Una diversidad de países, de todos los
niveles de desarrollo y con todos los sistemas
políticos, ha realizado procesos de reforma en
sus sistemas sanitarios en un...
US Health Care Reform
during the 90's
Trajano Augustus Tavares Quinhoes1
Sonia Fleury2
1Economista, alumno de doctorado en Administración en la
Escuela Brasileña de
Administración Pública y de
Empresas - EBAPE/FGV.
trajano@fgvmail.br
2Doctora en Ciencias Políticas
en IUPERJ, profesora de la
Escuela Brasileña de
Administración Pública y de
Empresas -EBAPE/FGV.
Miembro del Consejo de
Desarrollo Económico y Social
del actual gobierno brasileño.
sfleury@fgv.br
RESUMEN
El objetivo de este artículo es describir el proceso de reformas desarrollado en el sistema de salud de los Estados Unidos en la década del ‘90, proceso desarrollado de acuerdo a una
lógica individualista y de mercado, y realizar un análisis del impacto de las reformas en laperformance del sistema. Se llevó a cabo una investigación bibliográfica sobre el asunto tratado, y a partir de ella se realizó la descripción del sistema de salud y el análisis de las reformas, siguiendo la
metodología de Evans (1), que propone un abordaje integrado de las dimensiones de organización
y gestión, de financiamiento y de atención y provisión.
Observamos que el sistema de salud de losEstados Unidos continúa centrado en los valores del individualismo y de la competencia, compatibilizando medidas de protección pública a grupos sociales
específicos con la producción de servicios regidos por el mercado. El predominio de la lógica de
mercado no ha impedido la creciente intervención del Estado en la búsqueda de su regulación.
Finalmente, se puede constatar que si bien lacompetencia ha permitido el desarrollo de innumerables innovaciones en la gestión financiera, permitiendo el avance de la eficiencia en el nivel micro
de la gestión, el creciente aumento del gasto total en salud como porcentaje del PBI y la persistencia de una parte significativa de la población sin cobertura, llevan a la conclusión de que el sistema
no es eficiente en el nivel macro.
PALABRAS CLAVEReforma del Sector Salud; Programas Controlados de Atención en Salud;
Conflicto de Intereses; Eficiencia; Regulación Gubernamental.
ABSTRACT This article's objectives are to describe the health care reform process during the 90's
in the United States of America and to analyze its consequences for health system performance.
We performed a literature search on US health care reform during the90's. The methodology of
analysis was taken from Evans (1), who developed an approach that integretes the dimensions of
organization and management, financing and, attention and provision.
We verified that the US health care system continued to be based upon individualism and competition, combining actions of public protection for specific social groups with the production of services by themarket. The market’s logic has not prevented growing state intervention through regulation. Competition generated many innovations in financial management, which improved efficiency at the micro level. Nevertheless, the increase of total health care expenditures as a percentage of GDP and the existence of a significant part of the population without coverage, highlight the
inefficiency of the systemat the macro level.
KEY WORDS Health Sector Reform; Managed Care Programs; Conflict of Interest; Efficiency;
Government Regulation.
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(2): 129-153, Mayo - Agosto, 2005
La Reforma del Sistema de Salud
de los Estados Unidos de
América en los Años ‘90
129
SALUD COLECTIVA, La Plata, 1(2): 129-153, Mayo - Agosto, 2005
130
TRAJANO AUGUSTUS TAVARESQUINHOES, SONIA FLEURY
1. INTRODUCCIÓN
Los sistemas de salud se encuentran
ante importantes desafíos. En las últimas décadas,
se han buscado en todo el mundo mejores formas de regular, financiar y prestar servicios de
salud. Una diversidad de países, de todos los
niveles de desarrollo y con todos los sistemas
políticos, ha realizado procesos de reforma en
sus sistemas sanitarios en un...
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