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Páginas: 7 (1720 palabras)
Publicado: 4 de noviembre de 2012
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Hospital General Dr. Fernando Quirós Gutiérrez
Instituto Tecnológico Roosevelt
Prof.: Israel Guzmán Alvarado
Elaborado por: Misael Rojas Domínguez
Proceso de atención de enfermería
Pie diabético
PRESENTACION DEL PACIENTE
Pacientemasculino de nombre DT de 37 años, soltero, de nacionalidad mexicano. Cursa cinco días de interacción para su cuidado y control por causa de la lesión necrótica que presenta en el 5to dedo del pie derecho y espacio interdigital del 4to y5to dedo, con lesión eritematosa en 3er, 4to y 5to dedo del mismo pie.En el momento de la valoración el paciente se encontraba en una habitacióncompartida, bieniluminada con temperatura ambiental climatizada, acompañado por su novia.El paciente se movilizaba por propios medios con menores dificultades. Seencontraba mirando televisión y conversando con familiares de sus compañeros de habitación. En la entrevista el paciente se encontraba orientado en tiempo y espacio con ansiedad por su altaVALORACION DE ENFERMERIA
Datos personales:
Nombre y apellido: DT
Nº de habitación: Cirugía general aislado 1
Edad: 37 años Acompañado: por su novia
Antecedente: Hipertensión.
Alergias: no Infecciones: no Otros: no
LA NECESIDAD DE RESPIRAR
PULSO: 80 x ´TA: 130/60 FR: 18 x ´ T °: 36,5°C
Expectora: No
Fuma: no
Observaciones: no se observa aleteo nasal, utilización de músculos accesorios, ni cianosis.
LA NECESIDAD DE BEBER Y COMER
Alimentación: dieta hipo sódica e hipo glucémica.
Variada: no Restringida: si
Ingesta oral: si Líquidos: si General: restringida.
Nauseas: no Vómitos: no Acidez: no
Ruidos hidroareos: no se perciben.
Observaciones: sobrepeso.
LA NECESIDAD DE ELIMINAR
Urinaria: Normal: Espontánea en chata: no En baño: no
Alterada:
Dolor al miccionar: no Retención: no Sonda: no
Observaciones: presentaglucosa en orina y sangre.
Se moviliza solo para evacuar.
Fecal Frecuencia: una vez diaria.
Constipación: no
Heces: normales.
Presenta malestares con la defecación:
Dolor: no
Hemorroides: no
Flatulencia: no
Toma laxantes: no
Observaciones: no presenta.
LA NECESIDAD DEMOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA
Se moviliza:
Solo: Si
Con ayuda: no
Indicación de reposo:
Absoluto: no
Relativo:Si
Observaciones: deambula alrededor de la cama y al baño; tiene vendaje en el pie derecho.
LA NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Sueño reparador:
Ambiente: cálido y tranquilo. Técnica de relajación: no realiza
¿Recibe medicación para dormir?
Ninguna
Observaciones:
Generalmente
Descansa 8 Hs por la noche.
LA NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESNUDARSE
Se viste solo: si Vestimenta adecuada: acorde a su situación y a la temperatura ambiental.
Observaciones: en ocasiones pide ayuda para vestirse por la incomodidad del vendaje en su pie derecho.
LA NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
T º axilar: 36,5 º C
Tuvo fiebre: No
Temperatura ambiental: Adecuada, climatizada
Observaciones: Calefacción acorde al ambiente.
LA NECESIDAD DEESTAR LIMPIO Y ASEADO Y PROTEGER LOS TEGUMENTOS
Estado de la piel y mucosas: Hidratada
Color: rosa rojiza
Olor: sin Presencia
Se higieniza solo: si, con ayuda de familiar o enfermeros para no mojar el vendaje.
Presencia de:
Edema: no Herida: si
Observaciones: presenta lesión necrótica en el 5to dedo del pie derecho y en el espacio interdigital del 4to y 5to dedo y lesión...
Hospital General Dr. Fernando Quirós Gutiérrez
Instituto Tecnológico Roosevelt
Prof.: Israel Guzmán Alvarado
Elaborado por: Misael Rojas Domínguez
Proceso de atención de enfermería
Pie diabético
PRESENTACION DEL PACIENTE
Pacientemasculino de nombre DT de 37 años, soltero, de nacionalidad mexicano. Cursa cinco días de interacción para su cuidado y control por causa de la lesión necrótica que presenta en el 5to dedo del pie derecho y espacio interdigital del 4to y5to dedo, con lesión eritematosa en 3er, 4to y 5to dedo del mismo pie.En el momento de la valoración el paciente se encontraba en una habitacióncompartida, bieniluminada con temperatura ambiental climatizada, acompañado por su novia.El paciente se movilizaba por propios medios con menores dificultades. Seencontraba mirando televisión y conversando con familiares de sus compañeros de habitación. En la entrevista el paciente se encontraba orientado en tiempo y espacio con ansiedad por su altaVALORACION DE ENFERMERIA
Datos personales:
Nombre y apellido: DT
Nº de habitación: Cirugía general aislado 1
Edad: 37 años Acompañado: por su novia
Antecedente: Hipertensión.
Alergias: no Infecciones: no Otros: no
LA NECESIDAD DE RESPIRAR
PULSO: 80 x ´TA: 130/60 FR: 18 x ´ T °: 36,5°C
Expectora: No
Fuma: no
Observaciones: no se observa aleteo nasal, utilización de músculos accesorios, ni cianosis.
LA NECESIDAD DE BEBER Y COMER
Alimentación: dieta hipo sódica e hipo glucémica.
Variada: no Restringida: si
Ingesta oral: si Líquidos: si General: restringida.
Nauseas: no Vómitos: no Acidez: no
Ruidos hidroareos: no se perciben.
Observaciones: sobrepeso.
LA NECESIDAD DE ELIMINAR
Urinaria: Normal: Espontánea en chata: no En baño: no
Alterada:
Dolor al miccionar: no Retención: no Sonda: no
Observaciones: presentaglucosa en orina y sangre.
Se moviliza solo para evacuar.
Fecal Frecuencia: una vez diaria.
Constipación: no
Heces: normales.
Presenta malestares con la defecación:
Dolor: no
Hemorroides: no
Flatulencia: no
Toma laxantes: no
Observaciones: no presenta.
LA NECESIDAD DEMOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA
Se moviliza:
Solo: Si
Con ayuda: no
Indicación de reposo:
Absoluto: no
Relativo:Si
Observaciones: deambula alrededor de la cama y al baño; tiene vendaje en el pie derecho.
LA NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Sueño reparador:
Ambiente: cálido y tranquilo. Técnica de relajación: no realiza
¿Recibe medicación para dormir?
Ninguna
Observaciones:
Generalmente
Descansa 8 Hs por la noche.
LA NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESNUDARSE
Se viste solo: si Vestimenta adecuada: acorde a su situación y a la temperatura ambiental.
Observaciones: en ocasiones pide ayuda para vestirse por la incomodidad del vendaje en su pie derecho.
LA NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
T º axilar: 36,5 º C
Tuvo fiebre: No
Temperatura ambiental: Adecuada, climatizada
Observaciones: Calefacción acorde al ambiente.
LA NECESIDAD DEESTAR LIMPIO Y ASEADO Y PROTEGER LOS TEGUMENTOS
Estado de la piel y mucosas: Hidratada
Color: rosa rojiza
Olor: sin Presencia
Se higieniza solo: si, con ayuda de familiar o enfermeros para no mojar el vendaje.
Presencia de:
Edema: no Herida: si
Observaciones: presenta lesión necrótica en el 5to dedo del pie derecho y en el espacio interdigital del 4to y 5to dedo y lesión...
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