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Casos Clínicos |
# Casos | N. Paciente | Diagnóstico | Historia Clínica | Índice |
1 | Olga Bailón Mero | Hemorragia Digestiva Alta | 476329 | 2 - |
2 | Wladimir Rodriguez Xenobio | IRC descompensada | 634578 | - |
3 | Esmeralda Pazmiño Martínez | IRC + Pielonefritis | 843216 | - |
4 | Eufrasio Peñafiel Medina | Insuficiencia Renal Crónica | 784378 | - |
5 | José Bustamante Bolaños |DM II + IRC + Ascitis | 763358 | - |
6 | Jenny López Martínez | IRC + DM II | 818692 | - |
7 | Manuela Saetama Loja | Ca de útero + Trombosis de vena femoral + IRC | 818692 | - |

Caso Clínico N° 1
DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre de la institución: Hospital Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
Nombre del servicio en el que está ingresado: Contingencia
Nombre y apellidos del paciente: OlgaBailón Mero
Edad: 50 años HC: 43032
Sexo: Femenino
Raza: Mestizo
Procedencia: Jaramijo-Manabí

Domicilio: Jaramijo
Estado civil: Unión libre
Instrucción: Primaria
Religión: Católica
Ocupación: ama de casa
Hijos: 2

MOTIVO DE CONSULTA
* Hematemesis
* Melena
* Cefalea
* Mareos

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
Paciente de 50años de edad, acude a emergencia por presentarcuadro clínico de más o menos 6 horas de evolución, caracterizado por hematemesis, melena, cefalea, mareos.
La hematemesis apareció de manera súbita, la cual era sangre roja rutilante de abundante cantidad. La melena se inicia 2 horas después, la cual eran heces líquidas, de color negruzco, apestosas; todo aquello referido por el paciente.
Todo el cuadro se inicia de manera súbita; que tiene comoantecedente inmediato la ingesta de comida muy condimentada. El cuadro se acompañaba de lipotimia y cefalea intensa. Y con esta sintomatología acude a esta casa asistencial
Además paciente relata episodios de distensión abdominal, con meteorismo posterior a ingestas; y refiere haber sido diagnosticado con gastritis hace 8 años aproximadamente, sin haber realizado tratamiento alguno.
Al momentopaciente cursa con 8 días de hospitalización, se encuentra estable, orientado en tiempo y espacio y refiere significante mejoría. No ha presentado nuevamente hematemesis, ni melena. Se ha realizado transfusiones sanguíneas de 2 unidades de glóbulos rojos concentrados, como parte del tratamiento a la cual respondió muy bien.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
* Diabetes Mellitus tipo 2 :* H.T.A: Padre y Madre

* Neoplasias:Tía;CA de estómago (hermana de madre), fallecido hace 3 años
Primo;CA de estómago (sobrino de madre), fallecido hace 1 año

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
* Dispepsias; posterior a ingesta de comidascondimentadas

REVISION DE SISTEMAS
* Constitucional: pérdida de peso desde hace 1 mes
* Piel: Rash cutáneo: si, ha presentado debido a ingesta de alimentos muy condimentados.
* Cabeza: Cefalea frontal, de leve intensidad hace 15 días
* Ojos: Esclerótica; normales
* Gastrointestinal: disfagia, pirosis, dolor tipo ardor hace 3 meses , vómitos, hematemesis.

HABITOS
* Alcohol: si(+++)
* Tabaco : no
* Drogas: no
* Medicación: si (ingiere finalin frecuentemente)
* Alimentación: balanceada

ENCUESTA SOCIAL
* Vivienda: cemento
* Habitaciones: 2
* Habitantes: 4
* Animales: perros, gatos.

SIGNOS VITALES
* P.A: 100/70mmHg
* Pulso: 80 por min.
* F.R: 18 por min.

EXAMEN FISICO GENERAL
Paciente de sexo femenino, biotipomorfológico normolineo; orientado en tiempo y espacio y colabora con el interrogatorio; descansa en decúbito dorsal activo electivo, estable hemodinámicamente, facie pálida, mucosas húmedas y lucen hidratadas.

EXAMEN FISICO REGIONAL
* Cabeza: normocefalo
* Cuello: simétrico, sin adenopatías
* Tórax: simétrico. CsPs: Ventilados; RsCs: rítmicos
* Abdomen
* Palpación: blando ,...